乳腺腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤，今天先來了解一下惡性腫瘤。惡性腫瘤分乳腺癌和乳腺肉瘤。乳腺癌占惡性腫瘤的98%，乳腺肉瘤占2%。惡性腫瘤是由正常組織發(fā)生基因突變而來，起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤被稱為乳腺癌;起源于乳腺非上皮組織的惡性腫瘤，是乳腺肉瘤。常見的肉瘤有：乳腺分葉狀囊肉瘤，乳腺纖維肉瘤，乳腺脂肪肉瘤，乳腺惡性淋巴瘤，乳腺癌肉瘤。
乳腺葉狀腫瘤最早于1938年由Johannes Müller提出，當(dāng)時(shí)命名為乳腺葉狀囊肉瘤，但Müller認(rèn)為該腫瘤單純是良性的，隨著人們對(duì)乳腺葉狀腫瘤認(rèn)識(shí)和理解的深入，經(jīng)過多次更新，2003版WHO把乳腺葉狀腫瘤按腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密度、細(xì)胞異型性、核分裂情況、周邊浸潤情況分為三類：良性、交界性以及惡性，這也是為何本例病理報(bào)告中，病理醫(yī)生提示“葉狀腫瘤，考慮良性”的原因。
任麗霞老師病例（病史骨髓增生異常綜合征，乳腺粒細(xì)胞肉瘤）
粒細(xì)胞肉瘤是一種少見的髓細(xì)胞系惡性腫瘤，是在骨髓以外由未成熟原始和幼稚的髓系細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體瘤。全身各個(gè)部位均可累及，最常見的部位是顱骨、副鼻竇、胸骨、肋骨、脊椎及骨盆，但作為孤立性病變發(fā)生于乳腺者少見。
楊楊老師病例（男性，45歲，病理，浸潤癌）
男性乳腺癌（MBC）是較罕見的惡性腫瘤，在我國占男性惡性腫瘤總數(shù)的0.71％-1.08％，占乳腺癌總數(shù)的1.0％-1.2％。男性乳腺癌可發(fā)生在任何年齡，但一般認(rèn)為50-60歲年齡段發(fā)病較為多見，激素變化在男性乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，主要危險(xiǎn)因素有克氏綜合征、肥胖、肝臟疾病和睪丸異常，其他危險(xiǎn)因素包括種族、輻射和家族史等。一般就診病期較晚，預(yù)后較女性乳腺癌差。最常見是浸潤性導(dǎo)管癌。男性乳腺癌的超聲聲像圖典型特點(diǎn)有非中心性生長、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、浸潤生長、內(nèi)部回聲不均、可伴有鈣化、后方回聲衰減、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。男性患者更易發(fā)生皮膚受累、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中乳頭受累常發(fā)生在早期，包括乳頭收縮、潰瘍及溢液。男性乳腺發(fā)育癥的超聲圖像為整個(gè)腺體增厚，或伴有乳暈深部低回聲結(jié)節(jié)，無包膜，無血流信號(hào)。男性乳腺良性病變多表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰、整齊，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，團(tuán)塊內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，阻力指數(shù)低。
乳腺炎性包塊，輪廓可不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，急性乳腺炎內(nèi)部可見較豐富的血流信號(hào)。
早期診斷及治療，是治愈本病的關(guān)鍵，超聲與X線片，是早期診斷的主要手段。
在輸乳管、總導(dǎo)管一般會(huì)發(fā)生：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、膿腫、乳腺炎、濕疹樣癌、漿細(xì)胞性乳腺炎
在終末導(dǎo)管小葉單位一般會(huì)發(fā)生：纖維囊性變、導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、導(dǎo)管癌、小葉癌、硬化性腺病
在間質(zhì)一般會(huì)發(fā)生：纖維腺瘤、葉狀腫瘤
（1）形態(tài)：不規(guī)則，縱橫比＞ 1；導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張；（2）邊界：腫塊向周邊生長、成鋸齒狀或成角，有毛刺或有厚薄不均的強(qiáng)回聲暈；周邊呈小分葉狀；（4）鈣化：低回聲內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；（5）彩色多普勒超聲：血流信號(hào)豐富，走行不規(guī)則；包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者,不在此列)。此型屬早期,預(yù)后較好。2.早期浸潤性癌
包括早期浸潤性導(dǎo)管癌(癌細(xì)胞突破管壁基底膜,開始向間質(zhì)浸潤)、早期浸潤性小葉癌(癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,開始向間質(zhì)浸潤,但仍局限于小葉內(nèi))。此型仍屬早期,預(yù)后較好。
王亞利老師病例（60歲，左乳乳頭上方結(jié)節(jié)，自覺疼痛乳頭下陷，病理，乳腺高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，早期浸潤癌）
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌又稱為導(dǎo)管內(nèi)原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），占乳腺癌的3.66%，是指癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管基底膜內(nèi)的非浸潤性癌，病變可沿導(dǎo)管系統(tǒng)廣泛蔓延，但仍局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤，仍處于非浸潤狀態(tài)，故尚屬于原位癌的范疇。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌有不同的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為伴有或不伴有腫塊的病理性乳頭溢液，或表現(xiàn)為不隨月經(jīng)周期變化的乳腺腫塊或局限性腺體增厚，也有部分患者無任何臨床癥狀。
70%左右的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于鉬靶x片上微鈣化的發(fā)現(xiàn)，因此乳腺鉬靶x線攝片是公認(rèn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的主要診斷方法。乳腺鉬靶x線攝片發(fā)現(xiàn)簇狀微小鈣化是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的最常見的表現(xiàn)。
以下出自王軍梅老師
LCIS包括多種亞型：多形性型、旺熾型、透明型、肌樣細(xì)胞型等。
其中較為重要的是多形性亞型。
非典型性小葉增生（ALH）和LCIS在形態(tài)學(xué)上具有相似之處，但累犯終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）的程度不同。當(dāng)TDLU單位中≥50%的腺泡被診斷性細(xì)胞所充滿并擴(kuò)張時(shí)可診斷為LCIS，小于50%時(shí)則診斷為ALH。
包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細(xì)胞浸)、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占70-80%。但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。
浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的類型，占全部乳腺癌的65%-75%，浸潤性導(dǎo)管癌由異型的導(dǎo)管上皮發(fā)展而來，好發(fā)于中老年人，最常見的癥狀是乳腺無痛性腫塊，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度可有不同程度的疼痛。浸潤性導(dǎo)管癌曾有許多命名，包括硬癌、單純癌和球形細(xì)胞癌等。呂偉揚(yáng)老師病例（浸潤性導(dǎo)管癌）陳祿湊老師病例（浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌）
?浸潤性乳腺癌的特征性聲像特征是:腫塊周邊呈蟹足樣改變或毛刺征、瘤體邊緣的強(qiáng)回聲暈及后方回聲衰減。1.強(qiáng)回聲暈及毛刺是乳腺癌向周圍組織浸潤并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)所致，有些可見糾集征，周邊韌帶有牽拉。2.后方衰減是由于腫瘤間質(zhì)內(nèi)排列紊亂的膠原纖維成分增多所致。3.微小鈣化多見于導(dǎo)管癌，在小葉癌或其他特殊類型的乳腺癌中則少見。可伴有腋窩內(nèi)或鎖骨上窩內(nèi)淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)紊亂。4.彩色多普勒可見瘤體實(shí)質(zhì)內(nèi)及周邊血流豐富，且為動(dòng)脈頻譜，呈高速高阻性。由于腫瘤細(xì)胞多是從中心向周邊逐漸密集，因此腫瘤周邊血供較中心更為豐富。乳腺癌多表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉狀腫塊，但也有部分乳腺癌的形態(tài)不典型，無明確腫塊形成，僅表現(xiàn)為導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，此種表現(xiàn)多為低分化導(dǎo)管內(nèi)癌。不典型的浸潤性導(dǎo)管癌表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則、血供不豐富，甚至無血流信號(hào)，后方回聲增強(qiáng)等特征，對(duì)于非腫塊型浸潤性導(dǎo)管癌，超聲表現(xiàn)為不均勻低回聲區(qū)域，邊界欠清，伴或不伴有血流信號(hào)。對(duì)于非典型乳腺癌和非腫塊型乳腺癌超聲存在誤診或低估的情況。對(duì)于典型的浸潤性導(dǎo)管癌，不難進(jìn)行診斷，但對(duì)于非典型浸潤性導(dǎo)管癌和非腫塊型浸潤性導(dǎo)管癌，超聲需要與乳腺良性腫瘤以及腺病進(jìn)行鑒別，此時(shí)需結(jié)合各方面的因素進(jìn)行綜合分析或通過短期隨訪觀察其變化。乳腺浸潤性小葉癌 （ILC）是乳腺癌的一個(gè)特殊類型，屬于浸潤性乳腺癌第２大類，占乳腺癌5%-15%。ILC的發(fā)病率近年出現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是絕經(jīng)后女性。 超聲表現(xiàn)：ILC多數(shù)邊緣不光整，表現(xiàn)為毛刺、蟹足、微小分葉、成角等，形態(tài)不規(guī)則，部分周邊見厚薄不均勻的高回聲環(huán)，內(nèi)部回聲不均勻，伴有液化壞死時(shí)會(huì)形成無回聲區(qū)，鈣化少見是ILC的一個(gè)特點(diǎn)，淋巴結(jié)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，有文獻(xiàn)報(bào)道，ILC血流較其他類型浸潤性乳腺癌多表現(xiàn)為不豐富血流。一般在臨床實(shí)踐中，診斷浸潤性小葉癌有點(diǎn)困難，但是在年紀(jì)大的女性中，一旦發(fā)現(xiàn)正常腺體內(nèi)有模糊的低回聲，邊界不清的聲影，或者中央低回聲病灶和周圍的等回聲形成的不均質(zhì)回聲，也可以是孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)，周邊明顯的毛刺征或者厚聲暈，那就要小心是浸潤性小葉癌。包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤)、小管癌(高分化腺癌)、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高,預(yù)后尚好。
史玲玉老師病例（63歲，乳腺發(fā)現(xiàn)一年多，增大較快，病理，包裹性乳頭狀癌）?曹瑋老師病例（老年患者發(fā)現(xiàn)右乳腫物40年，近一年明顯增大，術(shù)后病理，包裹性乳頭狀癌，周圍伴有導(dǎo)管原位癌及侵潤性導(dǎo)管癌）
包裹性乳頭狀癌（EPC）既往曾被稱為囊性乳頭狀癌、包被性乳頭狀癌，2012版WHO將其正式命名為包裹性乳頭狀癌，作為乳頭狀癌的特殊類型，在病理學(xué)上，病變內(nèi)及周圍缺失肌上皮細(xì)胞是EPC的特征性表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為低級(jí)別或惰性浸潤性癌；EPC占乳腺癌的1%~2%，多為女性，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，年齡22~99歲，平均年齡62.0~69.5歲。包裹性乳頭狀癌在男性的發(fā)病率高于浸潤性導(dǎo)管癌和原位癌，提示男性乳腺囊性病變，亦有較高的惡性可能；此外，包裹性乳頭狀癌可伴有導(dǎo)管原位癌或浸潤性導(dǎo)管癌。臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺疼痛，伴或者不伴乳頭溢液，無腋窩淋巴結(jié)腫大，無癌癥家族史。腫塊多邊界清楚，活動(dòng)，質(zhì)地中等，隨訪見腫塊增大。
超聲表現(xiàn)：以囊實(shí)混合性包塊多見，形態(tài)呈類圓形、橢圓形或分葉狀；邊界清楚，后方回聲增強(qiáng)；囊壁可見實(shí)性結(jié)節(jié)或中等回聲的乳頭狀突起，形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，囊氣內(nèi)可有或無厚的分隔回聲，囊內(nèi)無回聲暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒顯示囊壁實(shí)性結(jié)節(jié)或囊壁乳頭狀突起內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀或豐富的血流信號(hào)。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 I型、III型、IV型、V型均有導(dǎo)管擴(kuò)張，鑒別相對(duì)容易，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤II型也表現(xiàn)為囊實(shí)混合性團(tuán)塊，囊壁可見乳頭狀低回聲突入囊內(nèi)，此時(shí)鑒別診斷有一定的困難。一般EPC患者年齡較大，腫塊稍大，囊內(nèi)實(shí)性成分形態(tài)不規(guī)則，血流稍豐富，囊內(nèi)多見出血引起的細(xì)小回聲。而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于青中年，II型兩端仔細(xì)掃查可見與之相連的導(dǎo)管。此外，EPC的超聲表現(xiàn)還需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌、伴有囊性變的纖維腺瘤、浸潤性癌等乳腺實(shí)性腫塊及某些合并出血或感染的乳腺單純囊腫、膿腫、脂肪壞死等相鑒別，鑒于與EPC聲像圖特征的重疊性，術(shù)前定性診斷較為困難，穿刺活檢或手術(shù)切除病理是診斷EPC的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切除是EPC治療的主要手段。
?劉勛老師病例（58歲，浸潤性乳頭狀癌）
浸潤性乳頭狀癌是指浸潤性癌中的乳頭狀結(jié)構(gòu)大于90%。純型極少見，發(fā)生率約占浸潤性乳腺癌的5%。應(yīng)與包裹性乳頭狀癌或?qū)嵭匀轭^狀癌伴明顯浸潤灶相區(qū)分，更不能與浸潤性微乳頭狀癌相混淆。除此以外，對(duì)由其他器官轉(zhuǎn)移至乳腺的乳頭狀癌灶和乳腺原發(fā)的浸潤性乳頭狀癌也應(yīng)作出鑒別診斷。浸潤性乳頭狀癌（invasive papillary carcinoma， IPC）是一種罕見的乳腺癌亞型，腫瘤主 要以浸潤性乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，呈實(shí)性，占所有浸潤性乳腺癌的 1%~2% ，多數(shù)見于絕經(jīng)后女性， 并且預(yù)后良好。多以無痛性腫物為首發(fā)癥狀，較少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲特征，膨脹性平行生長，血流豐富，可見分葉，且ER、PR多呈陽性表達(dá)，P53蛋白及C-erbB-2蛋 白多呈陰性表達(dá)，其預(yù)后較一般浸潤性非特殊癌好。 其概念有一個(gè)變遷的過程，一直以來浸潤性乳頭狀癌指導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴浸潤或微浸潤，而浸潤癌成分是浸潤性導(dǎo)管癌等類型的癌，一般不具有 乳頭狀結(jié)構(gòu)，2012 年第 4 版乳腺腫瘤 WHO 分類 中將浸潤性乳頭狀癌定義為“浸潤性成分中乳頭狀結(jié)構(gòu)大于 90% 的浸潤性腺癌”，強(qiáng)調(diào)具有乳頭狀 結(jié)構(gòu)，這一改變促使重新認(rèn)識(shí)這類罕見的腫瘤。陳祿湊老師病例（45歲，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌）于國良老師病例（57歲。女，病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌聲像圖以單發(fā)性多見，主要表現(xiàn)為低回聲實(shí)性腫塊或囊實(shí)性腫塊，單發(fā)中央型癌灶常呈圓形、橢圓形，實(shí)性低回聲邊界清晰的膨脹式生長是其特征性聲像，囊實(shí)性包塊后方回聲增強(qiáng)，囊壁可見實(shí)性結(jié)節(jié)或中等回聲的乳頭狀突起，導(dǎo)管瘤惡變就成了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。體積較大時(shí)可見豐富血流信號(hào)，多呈花彩樣，缺乏粗大穿支血管，腫瘤多位于導(dǎo)管或終末導(dǎo)管內(nèi),病變常呈多灶性,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌累 及的管腔周圍存在肌上皮細(xì)胞,EPC 的管腔周圍無 肌上皮細(xì)胞。肌上皮細(xì)胞標(biāo)記物(p63、SMA、CD10、 calponin 等) 免疫組化可證實(shí)肌上皮細(xì)胞的存在。
董凱老師病例（83歲，乳頭旁，實(shí)性乳頭狀癌）
乳腺實(shí)性乳頭狀癌(Solid papillarycarcinoma,SPC)是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的一種特殊類型，出現(xiàn)在老年女性。以致密排列、膨脹生長、富于細(xì)胞的結(jié)節(jié)為特征。結(jié)節(jié)內(nèi)纖維血管軸心纖細(xì)、不明顯，低倍鏡下看似實(shí)性結(jié)構(gòu)。腫瘤常有黏液分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌分化，浸潤性癌灶的激素表達(dá)水平與實(shí)性乳頭狀癌一致。超聲表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為邊界清晰、呈平行位生長，邊緣多光整或呈分葉、微小分葉狀，后方回聲增強(qiáng)或無變化的實(shí)性低回聲或囊實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)血供較豐富。浸潤性篩狀癌是一種預(yù)后極好，以類似于導(dǎo)管內(nèi)篩狀癌的生長方式生長的浸潤癌，有時(shí)混有少量小管癌成分（<50%），可以細(xì)分為單純型和混合型。浸潤性篩狀癌占乳腺癌的0.8%-3.5%，患者平均年齡53-58歲，10年總生存率達(dá)90%-100%。臨床表現(xiàn)為可觸及的腫塊，但常不易發(fā)現(xiàn)。乳腺X線檢查顯示腫塊呈毛刺狀陰影，?？梢娢⑿♀}化灶，20%的病例表現(xiàn)為多灶性。在超聲上，浸潤性篩狀癌可表現(xiàn)出一些常見的惡性征象，如外形不規(guī)則、邊緣微分葉、毛刺征、內(nèi)部微鈣化等；此外，有文獻(xiàn)提出此類腫瘤后方聲衰減少見，可出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)，乳腺浸潤性篩狀癌發(fā)病率不高，僅為0.3-6.0%，其中單純型比較少見，約占0.4%，此型要求篩狀癌細(xì)胞成分所占比例大于90%，而混合型最常與篩狀型導(dǎo)管原位癌共存，見于約80%病例。乳腺浸潤性篩狀癌患者的中位年齡為63歲，僅有25%患者年齡小于50歲；約80%單發(fā)；較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺小管癌是乳腺浸潤性癌中的一種少見的具有特殊組織學(xué)表現(xiàn)的類型，占乳腺浸潤性癌的1%左右。有關(guān)小管癌的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，2012年WHO乳腺腫瘤分類建議，腫瘤組織中小管成分占90%以上者稱為單純型小管癌，低于此標(biāo)準(zhǔn)稱為混合型。小管癌患者年齡更大，腫瘤體積較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更少。小管癌的聲像圖具有乳腺癌的超聲征象—毛刺征，部分腫瘤橫徑（寬度）與縱徑（厚度）的比值≤1，并具有血流信號(hào)豐富等特點(diǎn)，所以盡管小管癌體積較小，仍然能夠被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。張曉明老師病例（第一例46歲，第二例50歲均為大汗腺癌）乳腺大汗腺癌(apocrine carcinoma of thebreast) 是一種少見的乳腺特殊類型浸潤性癌，又稱為大汗腺樣癌，多發(fā)生于中老年女性，是一種激素依賴性腫瘤，乳腺大汗腺癌的定義標(biāo)準(zhǔn)比較模糊，新版的WHO分類，將乳腺大汗腺癌定義為90%以上腫瘤細(xì)胞呈大汗腺細(xì)胞特征的癌，只有絕大多數(shù)的細(xì)胞有大汗腺分化才能診斷為大汗腺癌，未達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的只能診斷為大汗腺化生的乳腺癌，大汗腺癌的分子分型通常為三陰性乳腺癌(TNBC)或HER-2過表達(dá)型乳腺癌。TNBC常進(jìn)展較快，惡性度高，預(yù)后不良。超聲表現(xiàn)與浸潤性導(dǎo)管癌類似，兩者難區(qū)分，確診主要依靠病理組織形態(tài)學(xué)和免疫組化。也有報(bào)道說明，超聲發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部見雙線樣管壁結(jié)構(gòu)回聲，應(yīng)高度考慮懷疑大汗腺癌的可能，其原因可能是乳腺導(dǎo)管阻塞所致。乳腺腺樣囊性癌 （adenoid cystic carcinoma of the breast， ACCB） 為罕見的乳腺惡性腫瘤，其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的 0.1％ ， 2003 版 WHO 乳腺腫瘤分類將其歸為上皮性腫瘤。多發(fā)生于 40-63 歲女性,一般以乳腺腫塊就診,近半數(shù)腫塊發(fā)生于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈周圍, 半數(shù)患者伴有腫塊壓痛。ACCB 的組織學(xué)形態(tài)與原發(fā)于涎腺的腺樣囊性癌類似,由導(dǎo)管上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞及基底膜樣物質(zhì)組成,可分為管狀型、篩狀型和實(shí)體型,這幾種結(jié)構(gòu)多混合存在。
ACCB 的 ER 、 PR 、 Her-2 的表達(dá)均以陰性多見，臨床上將此類乳腺惡性腫瘤稱為三陰性乳腺癌，其預(yù)后往往較差。然而，不同于常見的三陰性乳腺癌， ACCB 惡性程度較低，且預(yù)后較好， 5 年和 10 年生存率分別為 95.5％ 和 93.5％ 。因 ACCB 的發(fā)病率較低，關(guān)于乳腺腺樣囊性癌超聲表現(xiàn)的相關(guān)研究所納入的病例均較少，相關(guān)的總結(jié)分析結(jié)果也有一定的矛盾之處。有研究認(rèn)為，乳腺腺樣囊性癌的超聲聲像圖特征無明顯的特異性，無法做出明確的診斷，最終診斷需要病理。
也有研究認(rèn)為，超聲顯示乳腺單發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)伴有自病灶邊緣穿入的條狀血流可能為其特征性的表現(xiàn)，同時(shí)乳腺腺樣囊性癌的超聲表現(xiàn)缺乏微鈣化、毛刺蟹足征、縱橫比 ＞1 、血供豐富紊亂等典型的乳腺癌聲像特征。
李娜等將 ACCB 的超聲聲像圖分為規(guī)整型和毛糙型。
規(guī)整型腫塊大體檢查表現(xiàn)為邊界清晰的腫瘤,對(duì)周圍結(jié)構(gòu)以壓迫為主,很少破壞或發(fā)生纖維化，聲像圖表現(xiàn)具有邊界清晰,邊緣規(guī)整的特征,此型腫瘤病理類型以惡性程度較低的篩狀型和管狀型為主,無或僅有極少的實(shí)體成分，其聲像圖特征與一些乳腺良性病變相似,容易誤診。毛糙型腫塊大體檢查表現(xiàn)為邊界不清的腫瘤,向周圍組織浸潤性生長,聲像圖表現(xiàn)為邊界不清的乳腺腫塊,此型腫瘤內(nèi)實(shí)體成分較規(guī)整型明顯增多，其聲像圖特征與常見的乳腺惡性腫瘤相似,臨床工作中比較容易診斷為惡性病灶。粘液癌多發(fā)于老年女性，形態(tài)規(guī)則，邊界清，未見明顯包膜，可見分葉，一般呈等回聲或者低回聲多見，回聲跟粘液成分多少有關(guān)，內(nèi)部回聲不均勻，可有液性無回聲，可見高回聲與低回聲相間，后方回聲增強(qiáng)，可以血流豐富也可以無血流，跟纖維腺瘤要鑒別，粘液腺癌可以乏血供，和葉狀腫瘤有點(diǎn)像，但是葉狀腫瘤一般后方回聲不增強(qiáng)，血供也會(huì)豐富一點(diǎn)，葉狀腫瘤也有個(gè)特點(diǎn)，長得快，乏血供不會(huì)長得快。
髓樣癌最典型的超聲特征是后方回聲增強(qiáng)。髓樣癌的回聲一般比脂肪組織要低，呈顯著低回聲或極低回聲，甚至可以看上去就像個(gè)囊性包塊，彩色多普勒可以幫助鑒別。髓樣癌膨脹性生長，形成假包膜，所以它是會(huì)邊界清，但是一些邊緣肯定會(huì)不太清晰，纖維腺瘤的包膜是很纖細(xì)的高回聲。
髓樣癌有小分葉狀邊緣，因?yàn)榘┰诟鱾€(gè)方向生長速度不一，而纖維腺瘤不會(huì)有小分葉狀。
無回聲區(qū)，髓樣癌中由于出血，中部會(huì)常見大片無回聲區(qū)，纖維腺瘤有無回聲區(qū)，但是很局限，一點(diǎn)點(diǎn)。
血流，髓樣癌的血流一般高于纖維腺瘤。
淋巴結(jié)，髓樣癌腋下淋巴結(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移，纖維腺瘤不會(huì)。髓樣癌大部分是三陰性乳腺癌。（沈吉老師總結(jié)）楊京東老師病例（43歲，47歲女性，化生癌（混合型：破骨巨細(xì)胞和鱗癌化生）乳腺化生性癌（metaplastic breast carcinoma，MBC）是指同時(shí)含有上皮和肉瘤樣成分的乳腺癌。MBC 是一組少見的組織形態(tài)多樣的乳腺癌，具有獨(dú)特的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為，約占乳腺浸潤性癌的 0.2%~1.0%。此類腫瘤是根據(jù)腫瘤上皮分化為鱗狀細(xì)胞或間葉樣成分而命名的，類型包括低級(jí)別腺鱗癌、纖維瘤病樣化生性癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、伴異源性間葉分化的化生性癌、癌肉瘤等。其發(fā)病年齡與一般乳腺癌相似，常發(fā)生于中年婦女，臨床表現(xiàn)無明顯特殊性，主要表現(xiàn)為乳腺腫物，觸診活動(dòng)度相對(duì)較好，與一般非特殊類型乳腺癌相比，其多數(shù)生長速度較快，體積偏大，較少發(fā)生腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，免疫表型多為基底細(xì)胞亞型（三陰性乳腺癌）。術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)多不能發(fā)現(xiàn)化生性成分，需要加做免疫組化檢查得以確診，當(dāng)乳腺癌中出現(xiàn)鱗狀上皮、梭形細(xì)胞及間質(zhì)成分時(shí)，只能認(rèn)為該腫瘤是伴有化生成分，而不診斷為MBC，只有化生成分超過50％ ，占組成優(yōu)勢(shì)時(shí)，診斷才能成立。
不同亞型MBC超聲表現(xiàn)不同，大部分MBC與浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌大致相似，腫塊多為實(shí)性和囊性的復(fù)雜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，偶見分葉狀，內(nèi)部回聲不均，邊界不清晰，邊界可見毛刺、蟹足樣改變，彩色多普勒可見豐富的彩色血流信號(hào)、高RI值的相關(guān)滋養(yǎng)動(dòng)脈。
但仍需注意部分MBC，如低級(jí)別的腺鱗癌與梭形細(xì)胞癌則具有病灶大、界限清楚、周邊缺乏高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)及內(nèi)部缺乏鈣化灶的特征性表現(xiàn),因此在超聲檢查時(shí)易與良性病變相混淆，分析其原因可能為：乳房包塊大甚至巨大，但皮膚和乳頭均未見異常且腋窩淋巴結(jié)未見腫大，與乳腺癌常見的臨床癥狀、體征不符，當(dāng)臨床表現(xiàn)為乳腺囊實(shí)性包塊時(shí)，邊界較為清楚，甚至有包膜，容易誤診為乳腺炎或乳腺膿腫，后者常有紅、腫、熱、痛，乳房腫脹壓痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高，超聲顯示乳腺局部增厚，邊界不清，回聲增強(qiáng)，血流較豐富，膿腫形成時(shí)內(nèi)部可見不均質(zhì)無回聲等，MBC臨床癥狀多不明顯，診斷時(shí)需結(jié)合病史注意鑒別。
曾濤老師病例（59歲，左乳11點(diǎn)乳腺邊緣處）
孫誠老師病例（68歲，乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌）劉勛老師病例（41歲，女性，浸潤性導(dǎo)管癌，部分伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化）神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine cancer，NEC) 可發(fā)生于全身各個(gè)器官，以胃腸道和肺部多見，原發(fā)于乳腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌少見，該病發(fā)病率僅占所有乳腺惡性腫瘤的不足0.1％。由于原發(fā)性乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine breast cancer，NEBC)發(fā)病率低，臨床上多缺乏神經(jīng)內(nèi)分泌綜合征的表現(xiàn)，因此術(shù)前診斷率較低。2003 年版世界衛(wèi)生組織腫瘤分類中將乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌作為一個(gè)獨(dú)立的種類歸屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤家族，2012年WHO對(duì)NEBC的定義進(jìn)行了修正，取消了要求半數(shù)以上腫瘤細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物的限制，并根據(jù)分化程度將其分為高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌）、低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（小細(xì)胞癌）、以及伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的浸潤性癌的3種亞型。也有人把乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分成6種亞型，分別為實(shí)性黏附型、腺泡型、實(shí)性乳頭型、細(xì)胞黏液型、小細(xì)胞，雀麥細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌在臨床特征上與其他類型的癌無顯著不同，出現(xiàn)內(nèi)分泌相關(guān)癥狀者非常罕見，常無特殊癥狀，患者多因乳腺包塊就診，部分患者伴有乳頭溢液等癥狀，超聲診斷率低，臨床和超聲容易將其診斷為浸潤性導(dǎo)管癌或乳腺纖維腺瘤 ?？梢杂谐实湫蛺盒哉飨舐曄駡D改變；也有良性特征的結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)確診斷有難度。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊呈現(xiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)豐富、少許微鈣化、縱橫比大于1或后方回聲衰減，Adler血流：Ⅱ～Ⅲ級(jí)等典型惡性征象要考慮到NEBC的可能，但仍須與浸潤性導(dǎo)管癌鑒別。為準(zhǔn)確診斷行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可提高診斷率。何挺鈞老師病例（66歲，女，乳暈流黃色液體來診，病理paget?。?/span>周本健老師病例（女，53歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭間斷疼痛、溢液1年余）?濕疹樣乳腺癌又稱為乳腺Paget 病是一種可侵犯乳頭表面或 表皮，導(dǎo)致乳頭炎性樣改變的惡性腫瘤?？蔀閷?dǎo)管原位癌或浸潤性導(dǎo)管癌。臨床上主要表現(xiàn)包括紅斑、潰瘍和濕疹樣改變，發(fā)展緩慢，易被誤診為乳腺濕疹?？捎醒曰驖{液性乳頭溢液。Paget 病是乳腺癌罕見的表現(xiàn)，約占所有乳腺癌的1%～2%。大多數(shù)為女性，男性也可發(fā)病，50～60 歲多見。
Paget 病可分為三種類型：僅乳頭和乳暈病變，不伴有乳腺內(nèi)的乳腺癌成分。若病變尚未突破基底膜，則屬于原位癌的一種；
乳頭和乳暈病變，同時(shí)存在同側(cè)乳腺內(nèi)的腫塊，后者可在乳頭乳暈下方，亦可在遠(yuǎn)離的乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；
以乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，不伴有明顯的乳頭乳暈病變，術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳頭部的特征性 Paget 細(xì)胞。
超聲特征
乳頭乳暈局部皮膚增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低；
部分可見伴有乳頭后方或深部乳腺內(nèi)的實(shí)性低回聲或混合回聲腫塊；
乳頭內(nèi)血流信號(hào)增多；
腫塊內(nèi)可探及動(dòng)脈血流頻譜；
部分乳頭內(nèi)部可見鈣化灶；
可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。
該疾病臨床表現(xiàn)很像慢性濕疹。多數(shù)病人常以乳頭局部奇癢或輕微灼痛就診。多數(shù)病人的乳頭、乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液性滲出而潮濕，有時(shí)還覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮，病變皮膚變硬、增厚，與正常皮膚分界清楚。乳頭和乳暈部皮膚糜爛經(jīng)外用濕疹治療藥物處理后，可一時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又復(fù)發(fā)。由于該病在早期與慢性濕疹和接觸性皮炎較難鑒別，因此對(duì)乳頭、乳暈的慢性皮膚病變，經(jīng)2周以上治療無明顯好轉(zhuǎn)或雖好轉(zhuǎn)但反復(fù)發(fā)作的病人，?？漆t(yī)生會(huì)建議做一個(gè)涂片檢查。典型Paget’s病例的乳頭溢液涂片病理觀察可以找到發(fā)生惡變的Paget’s細(xì)胞。如果有可疑情況，還會(huì)進(jìn)一步取多點(diǎn)的病變部位皮膚進(jìn)行病理組織活檢。部分乳腺Paget’s病會(huì)伴有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性導(dǎo)管癌，所以還要做乳腺超聲或鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的病變，避免漏診。如何治療：取決于疾病范圍。局部病灶采用保守治療，惡性度較高的腫瘤采用乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
黃士元老師病例（男，81歲，陰囊皮膚破潰不愈伴疼痛1年余，無瘙癢，乳腺外paget病）
超聲表現(xiàn)：陰莖根處結(jié)節(jié)，病灶表面一層高回聲不均質(zhì)痂皮，低回聲病灶向真皮層偽足樣侵襲
Paget’s病也可見于乳房以外，如腋窩、外生殖器、會(huì)陰及肛門周圍等。此時(shí)稱乳房外濕疹樣癌，可合并大汗腺癌。因此，如果發(fā)現(xiàn)在腋窩、會(huì)陰、肛周等地方有皮疹，反復(fù)不愈，也請(qǐng)馬上到專科進(jìn)一步檢查和針對(duì)性治療。
乳房外Paget 病外陰部的乳房外Paget 病extramammary Paget’s disease（EMPD），是外陰部的非鱗狀上皮內(nèi)病變。是一種罕見的具有侵襲潛能的皮膚癌前病變。所有包含頂漿分泌腺（大汗腺）的部位均可能發(fā)病，如外陰、肛周、陰莖、陰囊、會(huì)陰和腋窩，但最常見發(fā)生部位是外陰。以一種隱匿的方式擴(kuò)展，常伴有不可見的病變延伸到明顯可見病灶邊緣之外的情況。
外陰EMPD 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性起源于外陰；繼發(fā)性通常起源于鄰近部位的非皮膚源性瘤變，如膀胱或直腸。
炎性乳腺癌（IBC）是屬于特殊類型的乳腺癌，又稱急性乳腺癌或癌性乳腺炎。罕見，占所見乳腺癌1％~4％，病變惡性程度高，預(yù)后差，可見任何年齡
炎性乳腺癌的病理類型其實(shí)并不特別，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌和乳腺浸潤性小葉癌是最常見的兩種。而其最大的特點(diǎn)是癌細(xì)胞對(duì)真皮淋巴管的浸潤，導(dǎo)致淋巴管栓塞、擴(kuò)張、繼而出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，這是炎性乳腺癌能偽裝成急性乳腺炎的病理基礎(chǔ)。皮層增厚，厚度可超過3.0mm；皮下脂肪層增厚，回聲增強(qiáng)，Copper's韌帶增粗。
另可見多發(fā)條帶狀低回聲，包繞脂肪組織，呈“鵝卵石”樣改變，這點(diǎn)是炎性乳腺炎最具診斷意義的超聲特征，可見于95%的病例；而這些條帶狀低回聲，即受侵襲導(dǎo)致回流障礙而淤滯擴(kuò)張的淋巴管
腺體層正常解剖層次消失，部分可見實(shí)性占位。
腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，部分可探及低回聲占位，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，部分可見砂礫樣鈣化，部分占位后方可伴聲衰減。
由于占位周圍組織腫脹明顯，超聲所測得占位大小往往小于臨床觸診所及，這是炎性乳腺癌的另一個(gè)有診斷價(jià)值的超聲特征，而其他良性病變超聲測量大小往往與臨床相符腋下淋巴結(jié)異常腫大，可呈圓形或不規(guī)則形，皮質(zhì)增厚（可超過3.5mm），且厚薄不一，門樣結(jié)構(gòu)不清或消失，部分可見砂礫樣鈣化。
炎性乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，達(dá)55-85%，往往才發(fā)現(xiàn)乳腺異常，腋下淋巴結(jié)已異常腫大。CDFI：血流豐富，高速高阻。
部分炎性乳腺癌內(nèi)血流豐富，血管粗細(xì)不一，走行不規(guī)則。
炎性乳腺癌內(nèi)新生的滋養(yǎng)血管，與急性乳腺炎的單純擴(kuò)張的血管有著不一樣的超聲表現(xiàn)，不僅粗細(xì)不一，走行不規(guī)則，而且頻譜多普勒呈高速高阻表現(xiàn)，一般RI＞0.75。炎性乳腺癌無急性乳腺炎的全身感染中毒癥狀，如高熱、寒顫等，患者體溫一般無明顯升高；血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類大多在正常范圍；此外抗炎治療無效。這幾點(diǎn)可以輔助我們?cè)\斷和鑒別。濕疹樣癌和炎性乳癌外觀對(duì)診斷也很重要，乳頭的變化和乳暈周圍的皮膚的變化就是一種腫瘤浸潤或者是炎性感染的表現(xiàn)，在這里是可以有細(xì)微差別的，劉永江老師總結(jié)，當(dāng)一個(gè)50歲的患者出現(xiàn)了乳頭溢液，特別是乳頭有炎性表現(xiàn)的時(shí)候，我們真的很難把他和哺乳期的這種細(xì)菌性的感染聯(lián)系在一起，因?yàn)樗痪邆溥@種基礎(chǔ)，他已經(jīng)失去了這樣肥沃的土壤，他再發(fā)生，就只有他發(fā)生了他的泌乳素紊亂，或者是雌激素的異常升高，才有可能，這個(gè)時(shí)候呢，臨床第一時(shí)間會(huì)檢測他的性激素六項(xiàng)，如果他的性激素六項(xiàng)都是正常的，這個(gè)時(shí)候我們還要考慮他是炎性，缺乏了病理生理基礎(chǔ)。
圖片來源網(wǎng)絡(luò)
徐雪峰老師病例（52歲，三陰性乳腺癌）
群聊分享病例（27歲，三陰性乳腺癌）
三陰性乳腺癌（ triple negative breast cancers，TNBC）是乳腺癌的一種亞型，因其雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和 HER2 均陰性而命名，約占所有乳腺癌的 15%。臨床上，TNBC 多為體積較大的低分化腫瘤，具有高侵襲性、高復(fù)發(fā)率和更早的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，目前缺乏有效的靶向治療藥，預(yù)后差。沈吉老師總結(jié)，三陰性乳腺癌的特點(diǎn)：更多地表現(xiàn)為良性腫瘤的超聲特點(diǎn)，如圓形或橢圓形、部分邊界清晰銳利，水平位生長。內(nèi)部回聲一般明顯減低，可以低于后方肌肉的回聲。
這種極低回聲的表現(xiàn)可能和乳腺囊腫或膿腫類似。回聲越低的實(shí)性腫瘤，那惡性的程度也會(huì)增加。有時(shí)候這樣的回聲可能也是唯一能診斷為乳腺癌的依據(jù)。
腫瘤周邊可以出現(xiàn)高回聲暈，一般較少見。腫瘤后方回聲增強(qiáng)較后方回聲無改變更多見，這可能和內(nèi)部腫瘤壞死所導(dǎo)致的。三陰性乳腺癌很少出現(xiàn)不規(guī)則形、毛刺狀及后方伴聲影。一般三陰性乳腺癌CDFI少血供型更多見。
當(dāng)你遇見一個(gè)邊界清晰的、橢圓形、水平生長的、后方回聲增強(qiáng)的腫塊，一些良性的病變都排除了，就要想到三陰性乳腺癌，不要因?yàn)榛颊叩哪昙o(jì)而掉進(jìn)坑里。現(xiàn)在30歲左右的三陰性乳腺癌也是有的。伴髓樣特征的浸潤癌是一種特殊病理類型的浸潤性乳腺癌，約占浸潤性乳腺癌的5.0-7.0%，發(fā)病率低，平均發(fā)病年齡為45-54歲。其組織學(xué)特點(diǎn)為腫瘤邊界清楚，缺乏腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)成分少，間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤，生長較緩慢，預(yù)后較好。伴髓樣特征乳腺癌典型聲像圖不同于一般類型乳腺癌，如浸潤性導(dǎo)管癌，而與某些乳腺良性腫物（如纖維腺瘤）有相似之處。2019年版《WHO乳腺腫瘤分類》中提到，既往分類方法，髓樣癌診斷的重復(fù)性較差，在不同觀察者之間往往存在偏差。遂2019新版分類將髓樣癌、不典型髓樣癌、伴有髓樣特征的浸潤性癌，不再單獨(dú)作為一個(gè)組織學(xué)亞型，而歸在浸潤性癌非特殊類型下，稱為伴有髓樣模式或結(jié)構(gòu)的浸潤性癌（非特殊類型），代表了具有豐富浸潤性淋巴細(xì)胞的特殊形態(tài)。
①合體細(xì)胞結(jié)構(gòu)比例高（≥75％）；②為實(shí)性癌（不具有腺樣或管狀結(jié)構(gòu)）；③纖維性間質(zhì)少（間質(zhì)彌漫淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為其顯著特點(diǎn)）；④癌細(xì)胞多呈圓形，胞質(zhì)豐富，泡狀核，核異型明顯（2—3級(jí)），核分裂多見；⑤（低倍鏡下）腫瘤組織邊界清楚，呈推擠狀，腫瘤外周有纖維帶。所謂髓樣癌，應(yīng)當(dāng)必備2項(xiàng)基本條件：首先，必須是實(shí)性癌，不形成腺腔或腺管；其次，一定是腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞豐富，細(xì)胞合體結(jié)構(gòu)，纖維性間質(zhì)少(質(zhì)軟)。具備全部5項(xiàng)條件者，為典型(經(jīng)典型)髓樣癌，即髓樣癌(Mc)；只具備以上2項(xiàng)基本條件，不具備全部5項(xiàng)者，屬不典型髓樣癌或伴有髓樣特征的浸潤癌(NST)。隱匿性乳腺癌（Occult breast cancer）是一種少見又極易誤診的特殊類型乳腺癌，其發(fā)病率僅占乳腺癌的 0.3%～1.0%，常以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)癌灶。隱匿性乳腺癌術(shù)前診斷極為困難，通常在腫物切除送病檢后才能提示診斷，甚至部分病例在手術(shù)標(biāo)本上也未能找到原發(fā)乳腺癌灶。乳腺癌分病理分型和分子分型
?如果一個(gè)乳腺癌是ER陰性，PR陰性，HER2陰性（ER-PR-HER2-），那么我們稱它為三陰性乳腺癌ER（雌激素受體）：“-”表示陰性，“+”表示ER為陽性，通?！?”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內(nèi)分泌治療的效果越好。PR（孕激素受體）：“+”越多，表示患者孕激素受體水平越高，與ER一樣，是選擇內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。
HER2（人類表皮因子受體受體2）：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫組化結(jié)果為陰性；HER2（2+）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH檢測進(jìn)一步確定；HER2（3+）表示陽性。
Ki67（增殖細(xì)胞核抗原）：Ki67百分?jǐn)?shù)越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對(duì)化療越敏感，一般低于15%較好。
根據(jù)這四個(gè)指標(biāo)的的檢測結(jié)果，可以獲得乳腺癌的分子分型，為后期的治療提供合適的方案。TNM分期是國際上常用的癌癥分期方式，即患者比較常聽到的早期，中期和晚期中的一種。其中，T表示原發(fā)腫瘤的范圍，N：有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同樣的，分期越晚表示乳腺癌惡性程度越高，預(yù)后效果越差。
如患者的病理報(bào)告上顯示：pT2N1M0，則說明該患者處于ⅡB期。
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