發(fā)表日期：2004年12月16日 作者： 瀏覽次數(shù)：3468
概述
冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種心臟病變。冠狀動(dòng)脈硬化的病因可能與脂質(zhì)代謝紊亂（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及隨年齡增長(zhǎng)的動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能缺陷有關(guān)。高血壓、糖尿病、肥胖、Ａ型性格、遺傳為常見(jiàn)的易患因素。心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群。
臨床表現(xiàn)
1. 心絞痛常有誘因。
2. 壓破性或緊縮感疼痛部位多見(jiàn)于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間１－１５分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。
3. 心率增快，心尖部第一心音減弱，收縮期雜音，房性奔馬律可以存在。
診斷依據(jù)
1. 常有誘因：勞累、激動(dòng)、遇寒、飽餐、吸煙。
2. 突然胸骨上中段壓榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活動(dòng)，出汗，一般歷時(shí)１－１５分鐘。 3. 發(fā)作時(shí)心電圖變化。
治療原則
1. 治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。 2. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型（ＰＴＣＡ）。
3. 冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。
用藥原則
1. 心絞痛病人對(duì)各種抗心絞痛藥物反應(yīng)不一，要根據(jù)個(gè)體的情況用藥。 2. 如反復(fù)發(fā)作者，可給予長(zhǎng)效心痛定、拜心通，靜滴硝酸甘油。
3. 可定期靜滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。
輔助檢查
本病典型病例的確診主要依據(jù)癥狀和“Ａ”項(xiàng)中心電圖等檢查，對(duì)不典型病例需與其它疾病鑒別時(shí)可包括“Ａ”和“Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1. 治愈：心絞痛不再發(fā)作休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。最近開(kāi)始的心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常。
2. 無(wú)效：癥狀和心電圖無(wú)改善者。
專(zhuān)家提示
在中年或過(guò) 60 歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不少見(jiàn)。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。
已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。
要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！ 外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品。
特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。
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