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發(fā)現(xiàn)物理治療

為培養(yǎng)新一代物理治療大師竭盡所能

看過(guò)上周文章的朋友們已經(jīng)知道，每個(gè)人從胚胎開(kāi)始，就是個(gè)不對(duì)稱的身體結(jié)構(gòu)，直到成年之后也是如此。多數(shù)人的體態(tài)，是處于一個(gè)更加適合于右腿站立支撐的模式。因此，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的人是左肩高右肩低的姿態(tài)。這本是一種正常的體態(tài)，可當(dāng)這種不對(duì)稱成了一種趨勢(shì)而停不下來(lái)，成為結(jié)構(gòu)上的脊柱側(cè)彎，并且影響了身體的功能。

那么此時(shí)，這種不對(duì)稱的體態(tài)，例如脊柱側(cè)彎就會(huì)給身體帶來(lái)傷害，需要及時(shí)進(jìn)行體態(tài)矯正以免未來(lái)出現(xiàn)更大的損傷。

那么，面對(duì)脊柱側(cè)彎該如何糾正？本篇文章，我們一起來(lái)看看澳洲的治療師所翻譯的PRI治療脊柱側(cè)彎的案例。

MD 是一個(gè)非常活躍，靈活性極好的9歲小女孩。她熱衷于跳芭蕾舞。在檢查中主訴為右髖關(guān)節(jié)痛，并在做某些舞蹈動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作限制的情況。她的肩膀偶爾會(huì)有“脫位”感。她的母親說(shuō)MD會(huì)經(jīng)常摔倒。

MD在8歲的時(shí)候被診斷為胸腰椎節(jié)段向左突的脊柱側(cè)彎癥，Cobb角度當(dāng)時(shí)是13度。她的醫(yī)生的建議為“等待觀察”。一年后，9歲的她，Cobb角度增加到了27度。她的醫(yī)生的建議仍舊為“等待與觀察”。MD的母親決定尋求保守治療的幫助。

望診—呈現(xiàn)出普遍關(guān)節(jié)比較松弛，搖擺背站姿，頭前傾，多動(dòng)，她會(huì)不停的往不同關(guān)節(jié)后伸的位置末端位移動(dòng)。

站姿—將重心放在左腿上站立，左膝過(guò)伸，左髖移至左側(cè)，左半骨盆處在步態(tài)擺動(dòng)階段（AFER 髖臼股骨外旋）, 右膝略彎，較少的在右腿負(fù)重。

單腿站立測(cè)試—左腿為20秒，右腿為6秒。雙腿站立測(cè)試（負(fù)重均勻狀態(tài)下）為10秒，然后就又將重心迅速移到左腿。

身體前屈測(cè)試為正常活動(dòng)度的1/4，無(wú)腰椎曲線的逆轉(zhuǎn)，還說(shuō)“我的腰要斷了”。

坐立位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測(cè)試為—內(nèi)旋：右側(cè)59度左側(cè)45度，外旋：右側(cè)45度，左側(cè)45度。

肺量測(cè)定（FEV 用力呼氣容積）— 3次平均測(cè)試值為1177 CC（同齡參考值為1550 CC），呼氣弱。

步態(tài)—腰椎極度前突，雙側(cè)特倫德倫伯格試驗(yàn)均為陽(yáng)性。由于她多動(dòng)的原因，在做ADT（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收下降測(cè)試）的時(shí)候，其位置無(wú)法保持住。

MD的關(guān)節(jié)過(guò)度靈活性論證了查體時(shí)普遍本體感覺(jué)下降的情況。對(duì)她而言，為了尋求生理位置的穩(wěn)定感，她采用了關(guān)節(jié)過(guò)伸作為穩(wěn)定策略。在矢狀面，這種腰椎前突的站姿導(dǎo)致了盆骨的前傾，以及肋骨前側(cè)的上提。長(zhǎng)期的胸腔的上提使膈肌的功效下降，從而進(jìn)一步致使膈肌成為了一個(gè)對(duì)姿勢(shì)起到后伸作用的肌肉。

由于長(zhǎng)期的骨盆的前傾和過(guò)度對(duì)右腿的依賴，尤其是在跳舞的時(shí)候，右髖的撞擊癥隨之形成了。MD 把重心就移到了左側(cè)，就是為了避免右側(cè)的髖關(guān)節(jié)撞擊癥的疼痛。久而久之，這便形成了單側(cè)的固定模式，再也不能讓她變回成雙側(cè)對(duì)稱的站立模式了。為了平衡她盆骨的左移，她的脊柱開(kāi)始朝右轉(zhuǎn)移，她也只能僵持在過(guò)伸的動(dòng)作模式下。

治療首先要讓她恢復(fù)雙側(cè)的站立模式和右側(cè)的站立模式。這對(duì)于MD來(lái)說(shuō)不疼，但是非常具有挑戰(zhàn)性。

矢狀面：

在第二次就診中，位置的重置策略是通過(guò)“四肢支撐，腹部上提走路”練習(xí)實(shí)施的。這個(gè)動(dòng)作抑制住了緊張的椎旁肌，同時(shí)又縮短并增強(qiáng)腹部側(cè)面的肌肉群。在后幾次的治療中，又增添了“90/90 髖關(guān)節(jié)提升”的動(dòng)作練習(xí)。起到了在一個(gè)較有支撐的體位下，抑制椎旁肌肉的張力，同時(shí)又可以單獨(dú)訓(xùn)練腘繩肌，以達(dá)到骨盆的中立位置的建立作用。

在保持骨盆的中立位的情況下，可用吹氣球的動(dòng)作來(lái)增強(qiáng)腹部左側(cè)面的肌肉群的參與。練習(xí)中還增添了背部有支撐的坐立位的動(dòng)作，除了吹氣球之外，右臂的延伸動(dòng)作也是用來(lái)挑戰(zhàn)在直立狀態(tài)下的難度。MD 也練習(xí)了在坐立位，用吸管吹氣的練習(xí)，目的是讓她學(xué)會(huì)如何用膈肌進(jìn)行呼吸。

冠狀面：

開(kāi)始了左側(cè)的AFIR（髖臼股骨內(nèi)旋）的動(dòng)作策略，在站立位做髖關(guān)節(jié)鉸鏈動(dòng)作。這同時(shí)有助于左后方縱隔（凹陷處）的擴(kuò)張。

通過(guò)5次的物理治療，每一次為1小時(shí)，總共3個(gè)月的時(shí)間段里，脊柱側(cè)彎的曲線被根除了。治療主要針對(duì)的是矢狀面和呼吸的功能障礙。MD的母親幫助她女兒天天進(jìn)行練習(xí)。由于她本身有關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)的情況，MD持續(xù)堅(jiān)持做了物理治療，每3-6月來(lái)復(fù)診，以確保位置關(guān)系沒(méi)有發(fā)生變化，并起到穩(wěn)定和鞏固她的結(jié)構(gòu)，使得它能處在一個(gè)中性的狀態(tài)為運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。脊柱側(cè)彎也再?zèng)]有發(fā)生。她可以繼續(xù)跳高強(qiáng)度的芭蕾舞。

在MD 9歲剛開(kāi)始物理治療的時(shí)候，并沒(méi)有顯著的脊柱結(jié)構(gòu)性的變化，也沒(méi)有出現(xiàn)反傾斜的代償現(xiàn)象。然后，她的脊柱側(cè)彎的程度在一年中加重了，從13度發(fā)展到了27度，況且她還面臨著生長(zhǎng)期的來(lái)臨。假設(shè)沒(méi)有治療的話，脊柱的結(jié)構(gòu)性變化和曲度的惡化是在所難免的。這個(gè)病例強(qiáng)調(diào)了早期檢查與治療的重要性。

在美國(guó)，現(xiàn)有的醫(yī)療體制對(duì)兒童和青少年的脊柱側(cè)彎的采取措施是“等待與觀察”。一旦脊柱側(cè)彎的曲度在矢狀面或冠狀面的發(fā)展轉(zhuǎn)變到了結(jié)構(gòu)性的改變，那會(huì)給康復(fù)帶來(lái)相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性，常?？祻?fù)的成功率就不高了。