腫瘤患者在治療過(guò)程中使用止痛藥物的目的是緩解疼痛，殊不知一些錯(cuò)誤的用藥觀念不但不能使疼痛得到緩解，還會(huì)在某種程度上“幫倒忙”。雅穎結(jié)合自己的止痛經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛治療中的一些錯(cuò)誤觀念進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)上、下兩部分共19個(gè)問(wèn)題，分別在今天和明天，分享給大家參考。
誤區(qū)1、服藥后仍有疼痛便立即換藥
初次接受阿片類(lèi)藥物治療時(shí)，往往采用較小的起始劑量開(kāi)始滴定轉(zhuǎn)換調(diào)整長(zhǎng)效用藥，根據(jù)止痛效果逐漸調(diào)整藥物劑量，要找到適合的有效劑量大約需要 3～5 天，有時(shí)更長(zhǎng)。所以在止痛治療的最初一兩天，疼痛可能有所控制，但不如患者和親屬所期望的那樣有效，此時(shí)一定不能自行停藥，多學(xué)習(xí)多和家人或?qū)I(yè)醫(yī)生病友溝通，有助于盡快把止痛藥物劑量調(diào)整到患者適合的劑量。
誤區(qū)2、非阿片類(lèi)藥物比阿片類(lèi)藥物更安全
其實(shí)，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受止痛藥物治療的患者，使用阿片類(lèi)藥更安全有效。阿片類(lèi)藥物沒(méi)有劑量限制性毒性，也就是說(shuō)阿片類(lèi)藥物的多數(shù)副作用可以耐受，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕，甚至消失。長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物止痛也很少對(duì)肝臟及腎臟等重要器官產(chǎn)生毒性作用。相比之下，非甾體類(lèi)止痛藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。不僅可引起胃腸道潰瘍、出血、肝腎功能損傷，并且還會(huì)抑制血小板功能。長(zhǎng)期、大劑量服用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物還可引起肝臟毒性。其他輔助止痛藥物毒性反應(yīng)也比較大，多適于短期應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期使用。因此， 如果能正確使用，阿片類(lèi)藥止痛效果顯著，適于長(zhǎng)期慢性癌痛的控制，比非甾體類(lèi)藥物和其他輔助止痛藥物更安全。
誤區(qū)3、只在疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥
對(duì)于疼痛患者，及時(shí)盡早、按時(shí)用止痛藥才更加安全有效，而且所需要止痛藥強(qiáng)度和劑量也較低。持續(xù)存在的疼痛本身可以使疼痛加重，其原因是疼痛信號(hào)的不斷傳入、反復(fù)刺激，不僅使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性改變，還導(dǎo)致永久性的損害，表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛問(wèn)題，不僅止痛藥的劑量要大，而且止痛效果也較差，為疼痛的治療帶來(lái)困難。此外， 長(zhǎng)期疼痛還會(huì)影響患者的情緒和心理健康，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮，會(huì)加重患者身體額外的疼痛感覺(jué)，也會(huì)形成惡性循環(huán)。因此，當(dāng)疼痛一開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥，怎么用后面有藥物操作規(guī)則。
誤區(qū)4、止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛
止痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。“無(wú)痛睡眠”是止痛治療的最低要求， 理想的止痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取讓患者達(dá)到“無(wú)痛休息”和“無(wú)痛活動(dòng)”的目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)真正意義上提高患者生活質(zhì)量的目的，對(duì)疼痛患者進(jìn)行全面的人文關(guān)愛(ài)。
誤區(qū)5、阿片類(lèi)藥物輕易不要用，即使使用也要有限度
阿片類(lèi)藥物是癌痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度癌痛時(shí)就應(yīng)使用阿片類(lèi)藥。越早使用，所需阿片類(lèi)藥物的劑量就越低，而且耐藥的產(chǎn)生時(shí)間會(huì)后延；相反，如果將阿片類(lèi)藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥出現(xiàn)快，副作用出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。如何使藥物療效和副作用之間達(dá)到平衡，用最小的有效劑量達(dá)到最滿意的止痛目的才是目標(biāo)！
誤區(qū)6、得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛是美德，比堅(jiān)強(qiáng)！
沒(méi)有疼痛困擾是每個(gè)人的基本權(quán)利。但許多患者和親屬都認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展過(guò)程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。實(shí)際上，忍痛的危害逐漸受到重視，提倡充分的止痛治療，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類(lèi)文明的一大進(jìn)步。而且現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)完全可以讓癌痛患者無(wú)痛生活，只要選擇理想的藥物并正確地使用，90%以上的疼痛患者都可以享受無(wú)痛人生。所以癌痛治療，應(yīng)從“不忍”開(kāi)始，忍也增加了止疼難度。
誤區(qū)7、用阿片類(lèi)藥出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用時(shí)就要立即停藥
除便秘外，阿片類(lèi)藥物的副作用大多是暫時(shí)性的。阿片類(lèi)藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類(lèi)藥物的副作用進(jìn)行積極預(yù)防治療， 可以減輕或避免副作用的發(fā)生，使患者順利接受阿片止痛治療。隨意或不按時(shí)服藥沒(méi)有任何好處。如果藥物沒(méi)有起到預(yù)期的作用或者引起了副作用，更不要一停了之，要進(jìn)行認(rèn)真的分析，對(duì)比基礎(chǔ)知識(shí)是否到位，然后咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的病友和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。
誤區(qū)8、只有終末期癌癥患者才用最大耐受量阿片類(lèi)止痛藥
阿片類(lèi)止痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個(gè)體差異，與腫瘤分期的早晚無(wú)直接關(guān)聯(lián)。需要使用大劑量阿片藥物治療的患者多為神經(jīng)病理性疼痛或其他難治性疼痛，這些疼痛之所以難控制主要與神經(jīng)受累有關(guān)。還有些年輕患者因自身血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，藥物代謝、排泄速度快，需要的止痛藥物劑量比其他人群大，男性比女性大，老年人成負(fù)比例。因此，止痛劑量因人而異，因疼痛而異，對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都應(yīng)使用患者能耐受的足夠、有效劑量。需要大劑量止痛并不意味著疾病已屬晚期，病人切不能因此顧慮而拒絕有效的治療，失去緩解疼痛的機(jī)會(huì)。
誤區(qū)9、長(zhǎng)期用阿片類(lèi)止痛藥不可避免會(huì)成癮
規(guī)范化用藥“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低（小于萬(wàn)分之一）！靜脈直接注射使血內(nèi)藥物濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致成癮，應(yīng)避免。在慢性疼痛治療中，采用阿片類(lèi)藥物緩釋制劑（如鹽酸羥考酮緩釋片），口服給藥時(shí)，可以避免血液中出現(xiàn)過(guò)高的藥物峰值濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定，發(fā)生成癮（精神依賴(lài)性）的危險(xiǎn)性極小。對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生耐受性或生理依賴(lài)性并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類(lèi)藥物止痛，這就是為啥不應(yīng)將針劑用于慢性癌疼，因?yàn)榇髣┝慷啻巫⑸溽槃?，在間隙期疼痛感依然會(huì)將病人折磨得死去活來(lái)，反而容易成癮，當(dāng)然了，特殊時(shí)期，偶爾使用一次兩次無(wú)妨
誤區(qū)10、一旦使用阿片類(lèi)藥就可能終身需要用藥
當(dāng)疼痛的病因已祛除或得到有效治療后，阿片類(lèi)藥物的劑量就可逐漸減少，直至停藥，全過(guò)程是安全、可行的。認(rèn)為阿片藥物“一旦使用就停不下來(lái)”的觀點(diǎn)是不正確的。臨床上確實(shí)有晚期腫瘤患者需要一直服用阿片類(lèi)止痛劑，直至生命結(jié)束。這是患者病情的需要，而不是阿片類(lèi)藥物的缺點(diǎn)所導(dǎo)致的不能停藥。需要注意的是，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物時(shí)不能突然停藥，以避免戒斷綜合征出現(xiàn)。
