根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:
（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。
（二）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。
輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；
中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥；
重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。
三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
（三）按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。
（四）個體化給藥：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。
（五）注意具體細(xì)節(jié)：對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。
具體方案：
第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾體類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾體類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng))的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾體類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾體類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點(diǎn)是錯誤的。使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。
疼痛的分級及療效的評價：
（一）分級
0級：無痛
1級（輕度疼痛）：雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。
2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。
3級（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。
（二）療效的評價 由于疼痛是一主觀現(xiàn)象，目前對給藥后療效的評價常用的方法有二：
（1）主訴疼痛程度的變化，
（2）劃線法，即將疼痛分為0度～10度
（不痛、輕微疼痛到極度疼痛），讓病人在服藥后自己劃線以表示疼痛程度的變化。這種方法已在很多國家應(yīng)用，不但可以明確表達(dá)病人疼痛的程度，而且可以反映給藥后的動態(tài)變化。
癌癥，走出三階梯止痛的誤區(qū)：
疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。但很多人，包括部分臨床醫(yī)師對癌癥疼痛認(rèn)識不足，致使多數(shù)患者得不到合理的藥物治療。如今，很大部分患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時已到晚期，無法根治。對于這部分患者，治療的重點(diǎn)就是幫助他們解除痛苦，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)“以人為本”這一思想。為此，我國從1990年和WHO一起，推廣專家委員會提出的三階梯止痛治療原則。
“三階梯止痛治療方案”是根據(jù)患者疼痛的輕、中、重程度的不同，分別選擇第一、第二及第三階梯不同止痛藥物。第一階段用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯用藥是以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬铮坏谌A梯用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。
之所以要推行三階梯止痛治療方案，是因?yàn)樗m正了長期以來為癌癥患者止痛所出現(xiàn)的藥物濫用，不合理用藥的現(xiàn)象。而三階梯止痛方案提倡根據(jù)患者疼痛程度不同，選用不同的止痛藥和不同劑量，且遵循四大原則，即按階梯給藥、按時給藥、按適當(dāng)途徑給藥和按個體給藥。這樣，它不僅能有效緩解癌癥疼痛，還能盡量避免患者對依賴性止痛藥物成癮，減少藥物毒副作用。
我國疼痛治療與發(fā)達(dá)國家比較還有相當(dāng)?shù)牟罹?。目前的現(xiàn)狀是：老百姓對癌痛處理認(rèn)識不清，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)師對此雖有初步認(rèn)識，但對疼痛的規(guī)范化處理還不夠清楚，在治療觀念、用藥水平和用藥結(jié)構(gòu)上都存在不少誤區(qū)。
誤區(qū)一：過分擔(dān)心藥物成癮問題。能導(dǎo)致精神依賴的止痛藥雖然對健康人有一定危害，但對癌癥患者確能起到止痛作用。如奧施康定（一種口服緩解嗎啡類止痛藥），對健康人有害，但它對晚期癌癥患者就是有用。運(yùn)用之妙，存乎一心；運(yùn)用止痛藥的時機(jī)和劑量關(guān)鍵在于醫(yī)生把關(guān)，做到有的放矢，準(zhǔn)確掌握。
誤區(qū)二：忽略對疼痛程度的分級，盲目用藥處理。疼痛的診斷要明確，分級要準(zhǔn)確，這樣，對癥、逐級進(jìn)行處理，才能有效控制疼痛。有時候，患者感覺疼痛，可能是由于精神的原因造成的感覺異常。這時如果家屬和醫(yī)師與患者很好交流，從精神上、心理上解決他們存在的疑慮，會比給藥更有效，而且，可以更好地把握給藥時機(jī)、掌握合適的給藥劑量。此外，疼痛治療如今不再單指癌癥疼痛，還包括非癌癥疼痛，如帶狀皰疹引起的疼痛。
誤區(qū)三：不是“按時”給藥，而是“必要時”給藥。多年來人們對疼痛處理的給藥習(xí)慣是“必要時”給藥，像給退燒藥一樣，只有發(fā)熱到一定程度才服用。而三階梯止痛方案強(qiáng)調(diào)的是“按時”給藥，以達(dá)到持續(xù)有效地緩解疼痛，避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)。
遺憾的是，過去幾年這種狀況沒有大的改觀。其根源在于，我們的醫(yī)務(wù)人員沒有樹立“以人為本”的思想。很多癌癥患者面臨著嚴(yán)重的心理問題，他們在被確診為癌癥的那天，心理防線就面臨崩塌。這就要求醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該注重在治療過程中以人為本，加強(qiáng)相互交流和理解，從心理和精神上給予他們支持，這可能比藥物治療更有效。今天的活動只是起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)。愛是世界永恒的主題，愛就是一種付出，一種不求回報(bào)但求奉獻(xiàn)的付出。我很樂意當(dāng)一名愛心媽媽，我們將走進(jìn)你們的生活，通過定期不定期到學(xué)?；蚣彝トタ赐銈?，經(jīng)常性的電話溝通，了解你們的學(xué)習(xí)和身心健康，做你們生活的知情人、學(xué)習(xí)的引路人、品德的教育人、成長的保護(hù)人。
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