1.必蘭麻醉起效時間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術(shù)過程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，（2%的）毒副作用小的特點。必蘭的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導致的，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢則因較高的含量而喪失 。
2 必蘭進入中國的時間較早，并且廠家宣傳的力度較大，所以使用較多。其實斯康杜尼在臨床應用的時間（1956年）大大早于碧藍麻（1975年），基本上屬于牙科專用麻醉制劑的鼻祖了。目前，美國使用斯康杜尼為多，而加拿大，歐洲用碧藍麻的多些。
3.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應該不過敏。根據(jù)最新批準的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。
4.必蘭含腎上腺素1：10萬，（即0.017mg/支）。據(jù)美國紐約心臟病學會建議，當腎上腺素應用于局部麻醉劑時，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。當患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時應注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。碧藍麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關(guān)。另外就是，4% 1：10萬的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。由于碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時操作過程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。
5.使用必蘭時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導阻滯麻醉方法應更為簡單。使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
6.必蘭下頜后牙行拔牙術(shù)時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。
7.常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
8.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。
9.必蘭新包裝已于2004年底月在國內(nèi)上市，不僅每盒標簽為中、英文標識（注明成份、適應癥及進口注冊證號等），而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記！
1. 斯康杜尼的。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修復備牙中，如果是制備單顆牙齒問題毫無問題，如果制備多顆牙齒，術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續(xù)時間不足。斯康杜尼提倡下頜傳導，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。價格方面斯康杜尼比碧藍麻低15%-20%。
2.從安全性來講，斯康杜尼應該說比必蘭麻稍有優(yōu)勢。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內(nèi)沒有合法的口腔專用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時間已經(jīng)半個世紀，在這期間尚無藥物本身不良反應報告，足以證明其安全性.
3.從效果上來講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應該備有2-3種不同的麻藥，以對應不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，必蘭的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導。如果用碧藍直接作傳導，經(jīng)常會導致患者麻木感持續(xù)很長時間，給患者造成不適。
4 .過敏的問題，請大家注意。現(xiàn)在對阿替卡因的過敏報道越來越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報告碧藍麻應用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報告引起過敏性休克等，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點拋棄了，相對容易發(fā)生過敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。
1、利多卡因和阿替卡因都是酰胺類的局麻藥，本藥吸收快，半衰期為90min，與相同濃度的普魯卡因相比，利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強，因其安全范圍大，能穿透粘膜，故可用于各科局部麻醉方法，有全局麻藥之稱。
2、利多卡因在以前是臨床上最為常用的酰胺類及麻醉藥之一，它在對上、下頜后牙的麻醉，只能采用神經(jīng)阻滯麻醉，在局麻過程中常會導致患者不同程度的疼痛和不適感，且常常出現(xiàn)并發(fā)癥，如血腫、感染、神經(jīng)損傷等。
下面是臨床工作者在使用中對必蘭、斯康杜尼和利多卡因的體會：
1.必蘭阻滯麻醉慎用。我們知道，每種藥品的優(yōu)勢各不相同，比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧藍麻)的主要作用是局部浸潤麻醉。阻滯麻醉的效果一般。
2.必蘭孕婦慎用。無論是利多卡因，還是腎上腺素都是可以通過胎盤的。阿替卡因也要小心，何況它含腎。
3.必蘭小孩慎用。說明書上說4歲以下兒童禁用。我看生長發(fā)育期的都小心一點為好。
4.必蘭盡可能不超過4到5支。尤其是體重較輕的患者。
5.必蘭拔牙盡量不用。干槽癥的幾率可能會增加。一定要看到牙槽窩內(nèi)充滿血液再壓棉花。
6.必蘭注射的局部有炎癥的慎用?？赡茉斐裳装Y擴散。尤其是牙周炎癥的牙齒拔除的牙周膜注射，請使用不含腎的利多卡因。
7.必蘭盡可能不在短期內(nèi)同一位置反復注射。據(jù)說一周內(nèi)第二次注射到同一位置效果欠佳。
8.必蘭高血壓，糖尿病，青光眼一定小心。高血壓的病人在麻藥里面加腎上腺素是可能要命的。
9.斯康杜尼提倡下頜傳導，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。對3周歲以下兒童嚴禁使用本藥。
10.斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內(nèi)沒有合法的口腔專用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時間已經(jīng)半個世紀，在這期間尚無藥物本身不良反應報告，足以證明其安全性.
11.利多卡因吸收快，半衰期為90min，與相同濃度的普魯卡因相比，利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強，因其安全范圍大，能穿透粘膜，故可用于各科局部麻醉方法，有全局麻藥之稱。
12.利多卡因在對上、下頜后牙的麻醉，只能采用神經(jīng)阻滯麻醉，在局麻過程中常會導致患者不同程度的疼痛和不適感，且常常出現(xiàn)并發(fā)癥，如血腫、感染、神經(jīng)損傷等。
如果能用利多卡因和斯康杜尼解決的問題，必蘭盡量少用。畢竟利多卡因和斯康杜尼是使用了多年的安全的麻藥。
當然，治療還是要建立在患者無痛的前提下。
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