口腔治療中，牙醫(yī)有時候會需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫(yī)選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫(yī)生經(jīng)常在問要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。
必蘭是商品名稱，新型口腔麻醉劑“必蘭”（原碧藍麻），其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。
1、麻醉起效時間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可，完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。
2、必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應該不過敏。根據(jù)最新批準的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。
3、必蘭含腎上腺素1：10萬，（即0.017mg/支）。故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。但醫(yī)生需要根據(jù)被使用者的實際臨床情況來決定。
4、使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
5、下頜后牙行拔牙術時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是,臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。
6、常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
7、必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。
8、必蘭新包裝不僅每盒標簽為中、英文標識（注明成份、適應癥及進口注冊證號等），而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記！
斯康杜尼是商用名，通用名：鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤藥理作用。
1、鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經(jīng)纖維，見效快，藥效持續(xù)時間長，能有效阻礙神經(jīng)傳導。
2、在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運行速度，以確保麻醉時間和效果，并在一定程度上減小了用量。
3、當作用于外圍神經(jīng)傳導阻滯，鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開始見效。其在體內(nèi)的分布率為0.8，與血漿蛋白的結合率為60~78%（主要與氧—糖蛋白），本身的pKa值為7.6。
4、通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時，而對肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長。
5、鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來完成。其絕大多數(shù)被膽汁分解，而經(jīng)常吸收通過尿液排出（尿液的PH值可能因此受影響）。對于鹽酸甲哌卡因放射性標記的病例，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。對成人而言，最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%，而這個百分比對新生幼兒而言為43.3%。
6、區(qū)域注射，不得靜脈注射。成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術而定。推注速度：應不超過每分鐘1ml。
碧藍麻與斯康杜尼的差別
1、成分：斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧藍麻是阿替卡因。
2、藥效：從藥效上比較，斯康杜尼含2%有效成分，而碧藍麻含4%有效成分。碧藍麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導致的，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢則因較高的含量而喪失。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修復備牙中，如果是制備單顆牙齒問題毫無問題，如果制備多顆牙齒，術者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續(xù)時間不足。在口腔外科手術中，碧藍麻的麻效持久性優(yōu)于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術比較高。
3、臨床用量：在臨床用量上要稍微多于碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。
4、價格：價格方面斯康杜尼比碧藍麻低15%-20%。
5、安全性：斯康杜尼應該說比碧藍麻稍有優(yōu)勢。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內(nèi)沒有合法的口腔專用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時間已經(jīng)半個世紀，在這期間尚無藥物本身不良反應報告，足以證明其安全性。
6、效果：如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應該備有2-3種不同的麻藥，以對應不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導。如果用碧藍直接作傳導，經(jīng)常會導致患者麻木感持續(xù)很長時間，給患者造成不適。
7、過敏問題：現(xiàn)在對阿替卡因的過敏報道越來越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報告碧藍麻應用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報告引起過敏性休克等，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點拋棄了，相對容易發(fā)生過敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。
8、損傷問題：碧藍麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關。由于碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術時操作過程中滲血少，但是手術結束后會出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。另外就是，4% 1：10萬的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因
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