硬器械探查時需要加壓，僅鋒利器械或牙鉆可以去除。探針加壓劃過牙本質(zhì)時可以聽到刺耳的刮擦音。
本共識推薦的干預措施適用于以下情況：①乳牙與恒牙（治療方式存在區(qū)別）；②齲損達牙本質(zhì)且未靜止；③無不可逆性牙髓炎癥狀（無自發(fā)性疼痛癥狀）。
齲洞未形成的齲損可以通過去除生物膜（含氟牙膏刷牙）、再礦化、窩溝封閉的方法治療。HE面可以通過窩溝封閉，鄰面可以通過樹脂滲透技術(shù)進行干預。這些方法的目的是通過一系列的干預措施終止齲損。本共識主要專注于齲洞已形成的齲損管理。
齲洞已形成的牙本質(zhì)齲損可以進行視診、探診和齲活躍性評估。如果是可清潔的齲損（即患者可自行清潔），齲活躍性可以降低或終止，即不需要進一步的創(chuàng)傷性修復治療，治療方法為含氟牙膏刷牙去除生物膜或再礦化。還有其他方法，例如使用含氟涂料、窩洞底部墊一層高黏度玻璃離子等。通過這些方法將不可清潔的齲損轉(zhuǎn)變成可清潔的齲損，即非修復性齲洞控制。這種齲洞控制的方法適用于乳牙，GV Black早在一個世紀以前（1908年）就倡導此方法。還需要更多的證據(jù)指導臨床醫(yī)生，尤其是非修復性齲洞控制適宜年齡的證據(jù)。如果齲損無法進行齲洞管理，使之成為可清潔的窩洞，則需要進行修復性干預。
以前用于描述去齲止點的術(shù)語非常模糊或主觀。傳統(tǒng)的完全去齲方法是一種非選擇性去齲方法，窩洞所有部分（側(cè)壁和髓壁）的去齲止點采用同一標準，去除脫礦牙本質(zhì)，僅保留硬化牙本質(zhì)。這種較為激進的方式已經(jīng)不再提倡。
ICCC推薦使用選擇性去齲（selective removal）。選擇性去齲時，窩洞側(cè)壁和髓壁去齲標準不同。為獲得最佳的粘接封閉性，窩洞邊緣應(yīng)為健康的牙釉質(zhì)。窩洞側(cè)壁應(yīng)為硬化牙本質(zhì)，即與健康牙本質(zhì)有類似的觸感，例如用探針或手用挖匙劃過牙本質(zhì)表面時有刮擦音。在去除足夠齲壞組織以提供永久修復體充填空間的同時，窩洞髓壁應(yīng)保留韌化牙本質(zhì)，以避免露髓。選擇性去齲的標準（以Ⅰ類洞為例）：窩洞邊緣預備至健康牙釉質(zhì)，窩洞側(cè)壁預備至硬化牙本質(zhì)。窩洞髓壁去齲止點可根據(jù)齲損深度確定：X線片上齲損未超過牙本質(zhì)近髓1/3或1/4，預備至韌化牙本質(zhì)；X線片上齲損超過牙本質(zhì)近髓1/3或1/4，可保留軟化牙本質(zhì)，以避免牙髓暴露（圖1）。
圖1 選擇性去齲模式圖
依照此原理， ICCC根據(jù)牙本質(zhì)的硬度，提出去除牙本質(zhì)齲損的3個推薦方法。臨床中應(yīng)根據(jù)齲損深度及不同牙列（乳、恒牙列）選擇不同的去齲方法。
Hall技術(shù)是指通過對齲壞乳磨牙放置預成金屬冠治療乳牙齲壞的方法。選擇形狀大小合適的預成金屬冠，用玻璃離子水門汀粘固到患牙上。該方法無需局部麻醉和去齲。兩項隨機對照臨床研究均表明，與傳統(tǒng)去齲充填方式相比，患者更愿意接受Hall技術(shù)，且有研究表明Hall技術(shù)的療效更好。同時，也有研究指出Hall技術(shù)與傳統(tǒng)冠修復方法相比更具優(yōu)勢。
以往認為，在去除齲損后和最終充填前應(yīng)對窩洞進行消毒及襯洞處理，然而，是否有證據(jù)證明這兩步操作能保護牙髓?牙本質(zhì)復合體并延長患牙的使用壽命？窩洞消毒的目的在于減少殘留細菌。然而，控制細菌數(shù)量對于防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生作用很小，現(xiàn)在認為消毒并不是必要的。研究表明，窩洞消毒對充填體生存率沒有影響，反而會增加治療時間及成本。
傳統(tǒng)上深齲治療時使用氫氧化鈣襯洞，試圖通過減少殘留細菌數(shù)量、促進牙本質(zhì)再礦化、誘導反應(yīng)性牙本質(zhì)形成、隔絕有毒產(chǎn)物對牙髓細胞的刺激，從而保留牙髓?牙本質(zhì)復合體的活性與功能。但氫氧化鈣抗菌作用的重要性有限。剩余脫礦牙本質(zhì)的再礦化可能受牙髓調(diào)節(jié)，并不需要襯洞。盡管某些襯洞劑可能有促進牙本質(zhì)生成和減輕牙髓炎癥的作用，但目前研究證據(jù)欠缺，且兩者的臨床相關(guān)性不明確。使用可導熱充填材料（銀汞合金）時，襯洞可顯著隔絕溫度對牙髓的刺激。使用樹脂充填時，襯洞可以隔絕單體滲入牙本質(zhì)小管引起的刺激。
應(yīng)根據(jù)窩洞的部位及病變大小、個體齲易感性、齲活躍性以及患者的自身條件選擇不同充填材料。選擇性去齲至軟化牙本質(zhì)或韌化牙本質(zhì)后，對特定修復材料的選擇沒有證據(jù)支持。
齲病的預防是齲病管理的方式之一，對于已經(jīng)存在的齲損，口腔醫(yī)生應(yīng)指導患者控制齲活躍性，以保存牙體組織，避免充填治療，延長牙齒壽命（強推薦）。
當齲損不可清潔且不適于采用封閉治療時，應(yīng)采用充填修復治療（強推薦）。
修復治療旨在輔助控制生物膜，保護牙髓?牙本質(zhì)復合體，恢復患牙功能、形態(tài)及美觀。去除齲壞組織的目的在于為永久修復體創(chuàng)造條件，保留健康和可再礦化的組織，獲得完善的嚴密封閉，維護牙髓健康，最大程度地提高修復成功率。建議使用能減少患者焦慮、疼痛及不適感的方法（強推薦）。
對于深齲，保護牙髓健康優(yōu)先于修復成功。對于淺、中層牙本質(zhì)齲，修復體的壽命則更為重要（強推薦）。
淺、中層牙本質(zhì)齲的治療，應(yīng)選擇性去齲至韌化牙本質(zhì)（弱推薦）。
牙本質(zhì)深齲（影像學顯示齲損深至牙本質(zhì)近髓1/3~1/4）的治療，應(yīng)選擇性去齲至軟化牙本質(zhì)（強推薦）。
牙本質(zhì)硬度是評價、描述和去除齲損時的首要標準。尚無充足證據(jù)明確推薦某一具體的去齲方法（弱推薦）。
無明確證據(jù)支持窩洞消毒，使用襯洞的證據(jù)缺乏（弱推薦）。
目前尚無法確定不同方法去齲后修復治療方法的推薦規(guī)范（弱推薦）。
（參考文獻略）
