1 、齲病的定義
齲病是口腔生物膜菌群生態(tài)變化引起的疾病。由于可發(fā)酵碳水化合物頻繁的攝入，刺激共生的微生物菌群變成產(chǎn)酸性、耐酸性細(xì)菌占優(yōu)勢的菌群。生物膜活性變化引起脫礦與再礦化失衡，導(dǎo)致牙體硬組織脫礦，臨床表現(xiàn)就是齲損。
2、修復(fù)齲壞牙齒的目的
a控制特定部位生物膜和齲的活躍性 b 利用粘結(jié)材料封閉冠部保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體，終止齲的活躍性c 恢復(fù)牙齒的功能、形態(tài)美觀。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)去齲的目的是為修復(fù)體提供足夠的粘接以延長修復(fù)體的壽命。
3、去齲的指導(dǎo)原則
a 保留未脫礦和可再礦化的組織 b 修復(fù)材料與側(cè)壁正常牙本質(zhì)和洞緣正常釉質(zhì)粘接，以獲得良好的封閉 c 避免不適、疼痛和牙科恐懼癥，應(yīng)采取更好的疼痛控制方法，如非創(chuàng)傷性修復(fù)治療、預(yù)成金屬冠技術(shù) d 保留牙髓活力，避免去除近髓牙本質(zhì)防止牙髓暴露。e 最大程度延長修復(fù)體壽命，盡量去除軟化牙本質(zhì)，使修復(fù)體獲得足夠的體積和強(qiáng)度。
4、如何治療不同的齲損
4.1齲壞牙本質(zhì)的分類
基于目前已有的證據(jù)，以剩余牙本質(zhì)的硬度作為評價去齲深度和范圍的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)硬度，齲壞牙本質(zhì)分為軟化牙本質(zhì)、皮革樣牙本質(zhì)、韌化牙本質(zhì)和硬化牙本質(zhì)。臨床上口腔醫(yī)生最實(shí)用的方法是使用牙科器械探查齲壞牙本質(zhì)，通過作用力度評估牙本質(zhì)硬度。
4.2齲損分類
4.2.1齲洞未形成的齲損：可以通過去除生物膜再礦化窩溝封閉的方法治療。頜面
4.2.2 齲洞已形成的齲損
齲洞有已形成的牙本質(zhì)齲損可以進(jìn)行視診、探診和齲活躍性評估?？汕鍧嵉凝x損，齲活躍性可以降低或者終止，不需要進(jìn)行進(jìn)一步創(chuàng)傷性修復(fù)。治療方法為含氟牙膏刷牙去除生物膜或者再礦化。通過一定手段將不可清潔齲損轉(zhuǎn)變成可清潔齲損。
5、去除牙本質(zhì)齲推薦的方法
ICCC推薦使用選擇性去齲。窩洞側(cè)壁和髓壁去齲標(biāo)準(zhǔn)不同。為獲得良好的粘接性能，窩洞邊緣保留健康的牙釉質(zhì)。窩洞側(cè)壁保留硬化牙本質(zhì)，髓壁保留韌化牙本質(zhì)避免漏髄。
5.3 分步去齲法
第一次治療時保留近髓軟化牙本質(zhì)，側(cè)壁去齲至硬化牙本質(zhì)，窩洞暫時封閉6個月，最長12個月。第二次復(fù)診時，去除充填材料，去除第一次殘留的齲壞牙本質(zhì)至皮革樣牙本質(zhì)。（二次治療同樣增加治療費(fèi)用就診時間）乳牙因使用壽命有限建議選擇性去齲至軟化牙本質(zhì)，不建議二次去齲。
6、如何去齲
包括手用挖器、鎢鋼牙鉆、陶瓷牙鉆、噴砂、超聲法、化學(xué)機(jī)械法、塑料牙鉆和激光。研究表明手工器械和化學(xué)-機(jī)械聯(lián)合更具優(yōu)勢。
7、幾種特殊的齲病治療
7.1ART:手用器械打開較小的窩洞，去除齲壞組織，然后用有粘接性的口腔材料充填窩洞，并同時封閉所有窩溝點(diǎn)隙。材料通常使用高粘度玻璃離子體。對淺到中層的牙本質(zhì)齲應(yīng)選擇性去齲至韌化牙本質(zhì)對于深齲，應(yīng)選擇性去除至軟化牙本質(zhì)。
7.2 預(yù)成金屬冠技術(shù)
8、如何處理預(yù)備后的窩洞
窩洞消毒&襯洞處理
窩洞消毒在于減少殘留細(xì)菌，控制細(xì)菌數(shù)量對于防止繼發(fā)齲產(chǎn)生的作用很小，會增加治療的時間及成本
傳統(tǒng)深齲治療使用氫氧化鈣襯洞，氫氧化鈣抗菌作用有限。剩余脫礦牙本質(zhì)再礦化可能受牙髓調(diào)節(jié)，并不需要洞襯。使用銀汞充填材料時襯洞可顯著隔絕溫度對牙髓的刺激。使用樹脂充填時，襯洞可以隔絕單體滲入對牙本質(zhì)小管的刺激。
9、窩洞如何充填修復(fù)
應(yīng)根據(jù)窩洞的部位大小、個體齲易感性、齲活躍性以及患者自身?xiàng)l件選擇不同充填材料。
10、總結(jié)
a、齲病預(yù)防是關(guān)鍵，對于已經(jīng)存在的齲損，口腔醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者控制齲活躍性，以保存牙體組織，避免充填治療，延長牙齒壽命
b、齲損不可清潔且不適合采用封閉治療時，應(yīng)采用充填修復(fù)治療
c、修復(fù)治療旨在控制生物膜，保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體，恢復(fù)患牙功能、形態(tài)及美觀。
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