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近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，齲齒的治療都是以

去凈感染的齲壞組織

為原則的：細(xì)菌和所有受感染的牙體組織都應(yīng)被除去，備洞，隨后進(jìn)行修復(fù)。

但近十年來(lái)，隨著知識(shí)的更新和研究的發(fā)展，這一概念發(fā)生了變化。生物膜（dental biofilm）的概念，改變了我們對(duì)齲齒的病理的認(rèn)識(shí)，相應(yīng)的，對(duì)于齲齒常規(guī)的治療方法也提出了質(zhì)疑（Kidd，2004）。

對(duì)于齲病的治療中，我們不再?gòu)?qiáng)制要求或是提倡徹底去凈齲壞或是感染的牙體組織，并且有越來(lái)越多的研究證據(jù)支持修復(fù)前不必完全去除齲壞。

有人認(rèn)為，從理論上說(shuō)，對(duì)牙體組織進(jìn)行完善的封閉就能夠有效地阻止齲損的進(jìn)一步發(fā)展。因此，我們的治療重心應(yīng)該是放在對(duì)牙體組織的修復(fù)上，而不是完整的去凈齲壞上。

齲齒的新治療概念是基于對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)：

新的認(rèn)識(shí)

齲齒，目前被視為是口腔生物膜內(nèi)的產(chǎn)酸和耐酸細(xì)菌種類(lèi)的生態(tài)變化，使它們利用豐富的膳食發(fā)酵碳水化合物，頻繁產(chǎn)酸和維持酸度以致牙體脫礦的結(jié)果。pH值的病理改變導(dǎo)致了脫礦和再礦化之間的不平衡，廣泛脫鈣最終導(dǎo)致齲洞的產(chǎn)生。 

新的理念

保護(hù)牙髓，避免露髓（這條亙古不變）

手工挖除（返璞歸真）

去齲就是備洞（告別底平壁直）

粘接修復(fù)（不用做套做套做套）

封閉齲壞牙本質(zhì)和窩洞

世世代代的牙醫(yī)冒著牙髓暴露的風(fēng)險(xiǎn)，用高速或是低速的手機(jī)啃吱啃吱地磨除所有受感染的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。但仔細(xì)想想齲齒的發(fā)病機(jī)制，我們真的需要把感染的牙體組織都去除嗎？齲病的發(fā)病機(jī)制不是受感染的牙體組織引起的??！

與其試圖去除所有的細(xì)菌，還不如對(duì)生物膜做點(diǎn)什么，讓它重新獲得生態(tài)和代謝平衡，從而促進(jìn)再礦化，阻止齲病病變的進(jìn)一步發(fā)生！

大量研究已經(jīng)證明，對(duì)齲壞進(jìn)行封閉治療，就能夠獲得這樣的效果，表現(xiàn)出細(xì)菌數(shù)量的減少和活力的降低，從臨床、微生物和放射的角度都能證實(shí)出現(xiàn)齲病的滅活和牙本質(zhì)再礦化的進(jìn)程。

進(jìn)一步說(shuō)，目前齲損治療的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，去除齲壞后進(jìn)行牙體形態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行菌斑的控制。然而，對(duì)于齲壞的牙本質(zhì)應(yīng)該如何去除（機(jī)械的還是手工的），去除多少的量，這些問(wèn)題還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。

現(xiàn)在常用的不完全去齲法有兩種：

第一次就診時(shí)將齲壞的牙本質(zhì)不完全去除，保留靠近牙髓的部分，并進(jìn)行臨時(shí)充填；數(shù)月后復(fù)診時(shí)，再次打開(kāi)，完整去凈齲壞組織，進(jìn)行永久充填。因此，在兩次就診間隙，髓腔內(nèi)形成再礦化和第三期牙

一步法是在一次就診中就部分去除齲壞，剩余的齲壞組織被封閉在永久修復(fù)體之內(nèi)。然而，究竟應(yīng)該去除多少的齲壞組織呢？有的是去除牙釉質(zhì)內(nèi)的齲壞，對(duì)于牙本質(zhì)內(nèi)的齲壞完全不去除（Mertz-Fairhurst et al., 1998; Phonghanyudh et al., 2012 ）；有的是去除感染的牙釉質(zhì)和部分的牙本質(zhì)，在洞底仍保留濕軟的齲壞(Ribeiro et al., 1999; Lula et al., 2009) 。絕大部分的研究都是在髓室頂上方保留較薄的一層齲壞，形成或薄或厚的皮質(zhì)層，該方法往往在髓室壁上進(jìn)行襯洞，因此也稱(chēng)為間接蓋隨或是間接牙髓治療法(King et al., 1965; Langeland and Langeland, 1968; Casagrande et al., 2010) 。

接下來(lái)，我們看看文獻(xiàn)都是怎么說(shuō)的

結(jié)論：齲壞的去除量和墊底材料都不會(huì)影響不完全去齲治療的效果；但MCRB/L顯示出最高的生存率及最低的牙髓暴露風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，在修復(fù)前，不必將齲壞的牙本質(zhì)完全去除，因?yàn)榕c完全去凈齲壞的傳統(tǒng)方式相比，齲壞牙本質(zhì)的封閉會(huì)減少感染。因此在臨床中，對(duì)于深齲的治療可以采取不完全齲壞的去除，對(duì)齲壞牙本質(zhì)進(jìn)行封閉，比傳統(tǒng)的治療法更有效。

結(jié)語(yǔ)

不完全去齲治療已成為一種趨勢(shì)，但是在正式應(yīng)用前，還是需要大量的研究證據(jù)進(jìn)行正式。繼發(fā)齲、牙髓暴露或是粘接時(shí)齲壞牙本質(zhì)的粘接問(wèn)題等等，還是要謹(jǐn)慎對(duì)待的。

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