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吃他汀類降血脂藥時(shí)，該不該同時(shí)吃阿斯匹林？

2019.07.28

很多患者都在同時(shí)服用阿托伐他汀等他汀類降脂藥+阿司匹林，兩者似乎是黃金搭配，那是不是所有人都應(yīng)該這樣吃呢？答案是否定的。

是否需要同時(shí)服用他汀類降脂藥和阿司匹林，主要取決于有無(wú)兩者服藥的指征。他汀類降脂藥的主要作用是降低血脂，穩(wěn)定斑塊，抑制新生斑塊的形成，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生或再發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于在心血管危險(xiǎn)分層不同的人群中，他汀治療后LDL-C每降低1?mmol/L，主要心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)減少20%，全因死亡率降低10%。而阿司匹林可以不可逆的將血小板花生四烯酸通路的環(huán)氧合酶１（ＣＯＸ－１）絲氨酸殘基Ｓｅｒ５３０乙?；?，最終抑制血小板生成ＴＸＡ２，預(yù)防血栓的形成。對(duì)于已經(jīng)得過(guò)冠心病、缺血性腦卒中的心血管病患者，一般均需兩者聯(lián)合應(yīng)用，起到預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)的作用。大家看到的同時(shí)服用服用他汀藥+阿司匹林的現(xiàn)象，也最常見(jiàn)于這類人群，這種服法也是正確的。

但是對(duì)于尚未患有心腦血管疾病的患者，只是普通的高脂血癥等情況，則多數(shù)不需要兩種藥同時(shí)服用。比如單純的高脂血癥、糖尿病、高血壓患者，可以服用他汀類降脂藥（控制血脂、穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心血管事件），但絕大多數(shù)是不需要服用阿司匹林的。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的三篇最新研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓、高膽固醇、糖尿病等其它健康問(wèn)題而有中度心臟病風(fēng)險(xiǎn)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林的使用沒(méi)有帶來(lái)任何好處。反而導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)了近30%。目前阿司匹林作為心腦血管的一級(jí)預(yù)防（尚未患心腦血管疾病服藥預(yù)防心血管事件的發(fā)生）地位已大打折扣，只有在心腦管高危人群中（10年ASCVD>10%），且沒(méi)有阿司匹林禁忌癥的人群才需服用并從中獲益。

所以兩種藥并不一定是黃金搭配，并不一定都需要同時(shí)服用。

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