近日，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真接受采訪，回應(yīng)熱點(diǎn)↓↓↓
■ 目前，重癥救治工作開(kāi)展得如何？急診、發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)有無(wú)下降的趨勢(shì)？
陳爾真：總體來(lái)說(shuō)，目前重癥救治情況是平穩(wěn)、有序的。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治的是重癥、危重癥患者為主，輕型和中型患者主要分流到了社區(qū)，這很好地體現(xiàn)了分級(jí)診療的概念，也有利于大醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，更好地開(kāi)展重癥患者的救治工作，降低死亡率的發(fā)生。
從目前來(lái)看，急診就診人數(shù)還處于一個(gè)高峰平臺(tái)期。拿瑞金醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前急診就診人數(shù)達(dá)到1200人次/日，但發(fā)熱門(mén)診人數(shù)出現(xiàn)了明顯下降，達(dá)到100人次/日。
為了更好地分流急診病人，瑞金醫(yī)院還于2022年12月28日開(kāi)設(shè)了新冠專(zhuān)病門(mén)診，主要針對(duì)“陽(yáng)康”人群或是新冠輕型患者開(kāi)設(shè)，一方面滿(mǎn)足部分人群胸部CT等檢查的需求，另一方面很多感染者在“陽(yáng)”了之后，很關(guān)心自己有沒(méi)有后遺癥，來(lái)到這一門(mén)診通過(guò)一整套標(biāo)準(zhǔn)化的篩查，我們也可以發(fā)現(xiàn)一小部分風(fēng)險(xiǎn)人群，其中大約有1%的人，我們會(huì)將其收治入院。
目前，瑞金醫(yī)院新冠專(zhuān)病門(mén)診每天就診人數(shù)達(dá)到400-500人次/天，大大緩解了急診的壓力。
■ 目前，新冠小分子抗病毒藥物、抗生素的使用情況如何？
陳爾真：新冠小分子抗病毒藥物目前基本上在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可以配到了。但我們也發(fā)現(xiàn)，老百姓對(duì)這個(gè)藥物還是存在一個(gè)誤區(qū)，會(huì)認(rèn)為這個(gè)藥物可以預(yù)防新冠感染，這種想法是錯(cuò)誤的。
小分子抗病毒藥物主要用于新冠感染早期，一般是在5天內(nèi)服用有效，針對(duì)高危人群可以減少重癥發(fā)生率，從而降低死亡率，超過(guò)7天使用，其療效目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，所以不是所有感染者都可以從這一藥物中獲益，還是要謹(jǐn)慎，更加不能濫用這一藥物，需要嚴(yán)格把握使用指征，同時(shí)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，觀察其存在的不良反應(yīng)，以及可能帶來(lái)的耐藥問(wèn)題等等。
針對(duì)抗生素的使用，老百姓也有個(gè)誤區(qū)，很多人跑到社區(qū)醫(yī)院來(lái)，直接跟醫(yī)生說(shuō)要“掛水”、“開(kāi)抗生素”，但抗生素的使用也有嚴(yán)格要求，濫用還會(huì)帶來(lái)耐藥的問(wèn)題，同時(shí)新冠病毒是一種病毒，而抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌感染來(lái)使用，需要考慮患者的臨床癥狀、疾病特點(diǎn)、血白細(xì)胞指標(biāo)是否升高以及其他一些檢查指標(biāo)，最終才能決定是否需要使用抗生素治療。
在使用過(guò)程中，我們還需要觀察其不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整用藥。對(duì)此，我們也專(zhuān)門(mén)給社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展了培訓(xùn)，盡量規(guī)范使用抗生素。
■ 重癥高峰可能還會(huì)持續(xù)多久？還有哪些需要注意的？
陳爾真：這很難估算，目前感染高峰也主要是通過(guò)模型來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，有些會(huì)存在誤差，重癥高峰的出現(xiàn)一般晚于感染高峰一周左右，但隨著時(shí)間的推移，各種干預(yù)措施的不斷落實(shí)，以及臨床救治網(wǎng)絡(luò)的不斷健全，我相信會(huì)慢慢好起來(lái)的。
當(dāng)前，重癥病例的接診數(shù)量處于一個(gè)穩(wěn)定期，沒(méi)有特別的升高。同時(shí)，每天都陸續(xù)有病人出院，普通型病例，如果不轉(zhuǎn)為重癥、危重癥，基本持續(xù)7-10天在院治療就可以出院。
接下來(lái)，更重要的是，大家還是要做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持三件套、五還要，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。即使是感染過(guò)新冠病毒的人群，也可能會(huì)出現(xiàn)再次感染的情況，“陽(yáng)康”人群過(guò)了一段時(shí)間，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，隨著時(shí)間的推移，抗體水平也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)下降的情況，從而增加再感染的機(jī)會(huì)，因此，做好個(gè)人防護(hù)仍然顯得非常重要。
