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支氣管擴(kuò)張是結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是指支氣管管壁受到感染等因素的破壞而被動(dòng)牽拉擴(kuò)張并氣管內(nèi)膜細(xì)胞受損所致的一系列癥狀，支氣管擴(kuò)張可以為彌漫性的，也可以是局限性的，治療的方法略有不同。

支氣管擴(kuò)張患者有一些典型表現(xiàn)和外貌特征，尤其是兩肺多發(fā)的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病的支氣管擴(kuò)張患者，由于反復(fù)感染而導(dǎo)致消瘦，焦慮，癥狀上反復(fù)咳嗽咳痰，尤其是咳痰癥狀，每天咳出大量痰液，開(kāi)始為大量白色粘液痰，感染是表現(xiàn)為大量膿性黃色痰液，痰液有別于其他疾病，特征為收集在容器中時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為粘液，下層為壞死物。支氣管擴(kuò)張患者還會(huì)有反復(fù)發(fā)熱的癥狀，患者會(huì)自訴免疫力低下，別人打噴嚏就會(huì)被傳染，一感冒就會(huì)出現(xiàn)吐黃痰，持久不愈。

還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血的情況，這和支氣管擴(kuò)張患者氣管壁血管受到侵犯有關(guān)，氣管管壁受到牽拉同樣會(huì)牽拉到氣管壁的血管，甚至血管壁受到損害而形成血管瘤，這樣的血管瘤在遇到突然外力牽拉或者血液內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然破裂出血，嚴(yán)重時(shí)一小時(shí)以內(nèi)咳出200ml以上的血液，如果血液形成血塊凝結(jié)在氣管內(nèi)可能導(dǎo)致窒息，威脅生命。

支氣管擴(kuò)張的治療首要目標(biāo)是控制感染，因肺是不可再生和自行修補(bǔ)的器官，所以支氣管擴(kuò)張一旦形成，很難恢復(fù)和根治，如果病灶局限在肺的局部可以通過(guò)手術(shù)切除完全治愈，如果發(fā)生于兩葉或兩葉以上肺則切除后的效果欠佳，可能復(fù)發(fā)，此時(shí)避免感染，保持病情穩(wěn)定最為重要，由于擴(kuò)張部位的支氣管失去排除粘液及痰液的能力，細(xì)菌很容易在其中滋生繁殖，所以每天體位引流排除痰液非常重要，可以同時(shí)服用化痰藥來(lái)幫助排痰。

如支氣管擴(kuò)張發(fā)生感染時(shí)則需要使用抗生素治療，在經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí)反復(fù)的檢查痰液中的細(xì)菌，尤其是查找容易在支氣管擴(kuò)張部位定植并感染的銅綠假單胞菌，這樣的細(xì)菌常常持續(xù)存在，不用敏感的抗生素難以殺滅。

另外，一些咳痰不力的患者可以考慮定期氣管鏡吸痰治療，可以減少病情反復(fù)而逐漸加重并侵襲正常支氣管的可能性，提高自身免疫力也很重要，免疫力良好的患者可以盡可能的降低支氣管擴(kuò)張伴感染的頻率。

胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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