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參保人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)。在本市定點(diǎn)醫(yī)療中，選擇3家作為其普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中應(yīng)有1家為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即一級(jí)及以下）。辦妥常住異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可在就醫(yī)地選定2家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人已辦妥門診特定病種認(rèn)定手續(xù)的，從辦妥備案手續(xù)的當(dāng)日即可按下表的報(bào)銷比例、報(bào)銷限額以及待遇有效期享受門診特定病種待遇。 參保人同時(shí)認(rèn)定多種門診特定病種的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例按所認(rèn)定病種中最高的一種核定，同類病種的支付限額按額度最高的兩個(gè)病種疊加（明確不予疊加的除外）。

在病種有效期內(nèi)，Ⅱ類門特病種當(dāng)月限額未使用完的，可跨月結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。Ⅰ類門特病種報(bào)銷限額當(dāng)月清零，不實(shí)行跨月結(jié)轉(zhuǎn)政策。

☆汕頭市參保人在異地門診診治門特病種發(fā)生的費(fèi)用，是否可以報(bào)銷？

參保人已完成門診特定病種認(rèn)定，且已辦理常住異地（含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案手續(xù)的參保人及辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人，在備案有效期內(nèi)，在備案就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，分別按參保人在本市就醫(yī)報(bào)銷比例及在本市就醫(yī)報(bào)銷比例的80%支付，支付限額不變。其他情形異地門診，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人按規(guī)定住院就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷。

☆職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高能報(bào)銷多少？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額（不含個(gè)人賬戶及普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用）根據(jù)參保職工當(dāng)前實(shí)際連續(xù)參保繳費(fèi)的時(shí)間確定：

參保人住院及診治門特病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人享受待遇的時(shí)間與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。（參保人享受大病保險(xiǎn)不需另行繳納費(fèi)用。）