【概述】
頸肋綜合征是胸廓出口區(qū)重要的血管神經(jīng)受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因導致臂叢神經(jīng)、鎖骨下動靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。
在鎖骨與第一肋骨之間的間隙較小，在解剖上是一個弱點，其中通過到上肢的神經(jīng)血管束。如果鎖骨或者第一肋骨在形態(tài)上有所改變就會使鎖肋間隙進一步變小，而壓迫基間的神經(jīng)血管束產(chǎn)生癥狀，叫肋鎖綜合征。
臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一青壯年較多見，男女之比約為1:2.2。
簡介
由于第7頸椎的橫突異常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狹小，以致出現(xiàn)神經(jīng)和血管的壓迫癥狀，此即頸肋綜合征。勁肋綜合征多見于中年人，因為人步入中年以后，頸肋軟骨逐漸骨化，血管彈性差，胸廓出口的血管、神經(jīng)容易受壓。其臨床表現(xiàn)主要有手臂疼痛，感覺異常，膚色蒼白，手指發(fā)冷，患肢肌肉萎縮、軟弱無力，其中以手掌尺側小魚際較...在鎖骨與第一肋骨之間的間隙較小，在解剖上是一個弱點，其中通過到上肢的神經(jīng)血管束。如果鎖骨或者第一肋骨在形態(tài)上有所改變就會使鎖肋間隙進一步變小，而壓迫基間的神經(jīng)血管束產(chǎn)生癥狀，叫肋鎖綜合征。
【治療措施】
保守治療同前斜角肌癥候群，如果保守治療無效且癥狀嚴重者則需行手術治療，其手術方法為經(jīng)腋窩法切除第一肋骨：病人側臥位患側在上，經(jīng)腋窩沿皮膚皺褶作一橫切口，前邊越過胸大肌的前緣，向后橫過腋窩的后緣。切開皮膚及皮膚組織，向深部暴露第1、2肋骨與前斜角肌。向上剝離見第一肋骨時將上肢完全抬起，小心分離第一肋骨，鑒別各種組織，壁叢在后，鎖骨下靜脈在前，鎖骨下動脈與前斜角肌在中間。自抵止點將前、中斜角肌切斷，再切斷鎖骨下肌的起點。在游離前斜角肌時不要損傷頸內靜脈。骨膜下剝離第一肋骨注意勿傷及胸膜。在靠近肋骨與軟骨接合處將第一肋骨切斷，在后面自橫突處作關節(jié)離斷。如果一旦胸膜破裂，在破口放一個小的導尿管，將管周圍的胸膜關閉，將導尿管的另一端連于水封瓶行閉式引流。
【病因學】
其病因病理包括以下四個面：第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下。但在變異的情況下，第一肋骨呈水平位或者較高，這種位置就將壓迫上面的神經(jīng)血管束；頸胸段的脊柱側彎或先天性的半椎體可以使胸廓上口扭轉，第一肋骨向上；鎖骨與第一肋骨骨折，愈合后出現(xiàn)大量骨痂或錯位愈合、肋鎖間隙減小，甚至鎖骨粉碎性骨折折片錯位刺傷神經(jīng)或血管；以及鎖骨下肌肥大壓迫神經(jīng)血管。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病可以是緩慢的，也可以急性發(fā)作。
1.神經(jīng)受壓 頸肩部疼痛與不適感，同側上肢有放射性麻木、麻刺感，特別表現(xiàn)在前臂和手的內側。
2.血管受壓 手有間歇性疼痛、腫脹、發(fā)涼，皮膚干燥、紫紺，橈動脈搏動減低。
檢查時將患者的肩關節(jié)向后推并使病人頸部過伸，則可使麻木及麻刺感加重，也可使上胸部與上肢的靜脈回流受阻致該處的靜脈充脹，有時橈動脈因受壓脈搏變弱或消失。屈頸與上肢放低可使癥狀緩解。本病很少發(fā)生運動方面的障礙。本病與頸肋、前斜角肌癥候群不易鑒別。用X線片可以區(qū)別頸肋，用血管造影可以鑒別前斜角肌癥候群。
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