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作者：徐 賽

來源：中國運(yùn)動(dòng)康復(fù)網(wǎng)，已獲授權(quán)

當(dāng)大家遇到手臂酸痛或者麻木時(shí)，首先會(huì)想到頸椎病而忽視可能是胸廓出口綜合癥的問題，兩者的病變均是神經(jīng)根受壓，且受壓部位僅相差數(shù)毫米至一兩厘米，臨床上確實(shí)很難鑒別。

今天我們來了解一下胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)：是胸廓出口區(qū)重要的血管神經(jīng)受壓引起的復(fù)雜的臨床癥候群，又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。

常見的發(fā)病機(jī)制主要包括了以下四種：

當(dāng)頸7橫突過長時(shí)，如圖1左邊的虛線，小斜角肌起點(diǎn)外移，頸8、胸1神經(jīng)根和下干則要爬越得更高。如頸7橫突過長，增加了胸廓出口綜合征的發(fā)病可能。

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頸肋、第7頸椎肋骨殘存或橫突過長，可改變出口的結(jié)構(gòu)，易使臂叢跨越頸肋時(shí)受到壓迫。但這種情況下不一定出現(xiàn)癥狀，只有出現(xiàn)癥狀者方需治療

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斜角肌三角間隙變窄鎖骨下靜脈在前斜角肌的前方，臂叢和鎖骨下動(dòng)脈在前斜角肌的后方，在此區(qū)域內(nèi)的動(dòng)、靜脈和神經(jīng)可單獨(dú)或同時(shí)受壓而產(chǎn)生癥狀。前斜角肌痙攣、攣縮或纖維化、肌肉異常發(fā)育或過度肥大，或者止點(diǎn)外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韌帶，都可使間隙狹窄，神經(jīng)、血管受到卡壓。

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肋鎖通道結(jié)構(gòu)變異第1肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等，均可使肋鎖間隙變小，產(chǎn)生臂叢神經(jīng)和血管壓迫癥狀。當(dāng)肩部上抬時(shí)鎖骨上升，裂隙加大；肩部下垂時(shí)則鎖骨下降而致肋鎖接近，通道變狹窄。

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肩部外展時(shí)肋喙韌帶或胸小肌腱后的神經(jīng)，血管受卡壓。另外，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以及深吸氣都可使肋鎖間隙狹窄，對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫。

我們可以通過一些特殊檢查進(jìn)行評(píng)估是否具有這方面的問題：

1.肩外展試驗(yàn)(Wright test)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，慢慢使前臂旋后，外展90°～100°，屈肘90°，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱為陽性。此項(xiàng)檢查陽性率很高，但存在一定的假陽性。

2.斜角肌擠壓試驗(yàn)(Adsontest)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者頭頸后伸，逐漸轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為陽性。此檢查陽性率很低，但常常有診斷價(jià)值。

3.鎖骨上叩擊試驗(yàn)(Moslegetest)：令患者頭偏向健側(cè)，叩擊患側(cè)頸部，出現(xiàn)手指發(fā)麻或觸電樣感為陽性。

4.鎖骨上壓迫試驗(yàn)：檢查者用同側(cè)手捫及患者的腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，用對(duì)側(cè)拇指壓迫其鎖骨上窩處，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失為陽性。作者曾在正常人群做過調(diào)查，90%的正常人在壓迫鎖骨上時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)亦消失。但是如果壓迫點(diǎn)距鎖骨上緣2～3cm，橈動(dòng)脈搏動(dòng)亦消失，則說明鎖骨上動(dòng)脈抬高明顯，較有診斷價(jià)值。

5.Roos test：為活動(dòng)的Wright test，即令患者雙上肢放在肩外展試驗(yàn)的位置上用力握拳，再完全松開，每秒鐘1次，45s內(nèi)就不能堅(jiān)持者為陽性。

6.肋鎖擠壓試驗(yàn)：患者站立位，雙上肢伸直后伸，腳跟抬起，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、明顯減弱為陽性。

治療

如果已患有胸闊出口綜合癥，一般是先進(jìn)行保守治療,如肩部肌肉的鍛煉,糾正不良姿勢(shì),局部痛點(diǎn)封閉,針灸,理療,按摩推拿等,多數(shù)人可有效。如經(jīng)上述治療無效或癥狀較重者,可查找明確的原因,行手術(shù)治療,行頸肋或第一肋骨切除術(shù),前斜角肌切斷術(shù),臂叢及鎖骨下血管探查松解或胸小肌腱切斷術(shù)等。