鈣化性肌腱炎是肩關(guān)節(jié)常見的疾病，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)或肌腱周圍多灶性的細胞內(nèi)鈣化，引發(fā)自發(fā)性的吞噬細胞吸收。
鈣化性岡上肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）該病多見于30-50歲的人群，女性是男性的1.5倍，發(fā)病率2.7%-20%,右側(cè)肩受累較多。
輕中度的慢性疼痛常常出現(xiàn)在鈣化沉積形成期，而大多數(shù)患者在這個時期只有隱隱的疼痛或沒有癥狀。在急性吸收期，可以出現(xiàn)突然的劇烈疼痛，而影響關(guān)節(jié)功能。疼痛也可能是由于炎癥反應(yīng)或繼發(fā)肩袖撞擊引起，如滑液刺激、肌腱增厚或鈣化突起。鈣化性肌腱炎也會引起慢性的盂肱關(guān)節(jié)僵硬。
1 流行病學(xué)及病因?qū)W
目前發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認為與肩關(guān)節(jié)勞損、外傷、退行性病變有關(guān)。有30%以上的胰島素依賴型糖尿病患者會出現(xiàn)肌腱鈣化，糖尿病患者要比其他疾病患者更易出現(xiàn)有臨床癥狀的鈣化沉積。25%鈣化性肌腱炎患者合并有肩袖撕裂。鈣化性肌腱炎具有基因易感性，HLA-A1抗原更多地發(fā)現(xiàn)在本病患者體內(nèi)。
細胞在有活力的環(huán)境中導(dǎo)致的主動性的鈣化結(jié)局稱為反應(yīng)性鈣化。這個過程分三個階段（圖1）。
第一階段：鈣化前期，肌腱細胞纖維軟骨化生為軟骨細胞。
第二階段：鈣化期，又分為三期 成形期、靜止期、再吸收期。成形期，鈣結(jié)晶首先沉積在間質(zhì)頂囊內(nèi)，隨后相互融合形成大的鈣化發(fā)生中心。肌腱內(nèi)可有多中心區(qū)域發(fā)生這種變化。中心之間被纖維軟骨組織或纖維膠原組織分隔開來。
第三階段：鈣化后期，含有大量成纖維細胞和新生血管通道的肉芽組織塑形改造鈣化沉積的區(qū)域。
2.分類
Gartner分類系統(tǒng)是基于鈣化灶的X線表現(xiàn)劃分。Ⅰ型，質(zhì)地均勻邊界清晰； Ⅱ型，質(zhì)地不均勻但邊界清晰，或質(zhì)地均勻但邊界不清晰；Ⅲ型，渾濁，半透明狀。
3.臨床評估
詳細詢問病史、仔細的體格檢查和基本的X線表現(xiàn)。
X線包括：前后位、內(nèi)旋位、外旋位、肩胛Y位或腋軸位，便于確認鈣化沉積的位置，并發(fā)現(xiàn)可能存在的撞擊。（注：岡上肌腱的鈣化沉積在旋轉(zhuǎn)中立位即可看到；岡下肌腱或小圓肌腱的鈣化沉積需要在內(nèi)旋位，而肩胛下肌腱的鈣化沉積則在外旋位方能看到。）
CT檢查對發(fā)現(xiàn)X線平片顯示不清的鈣化沉積很有幫助。
MRI檢查對于確定合并肩袖撕裂很有幫助。
4.治療
治療鈣化性岡上肌肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）要正確區(qū)分再吸收和成形期。
治療的主要目的是減輕疼痛和消除鈣化沉積。物理治療、口服非甾體抗炎藥物（NSAIDs）、肩峰下滑囊注射皮質(zhì)類固醇、穿刺灌洗、體外震波治療（ESWT）是主要的非手術(shù)治療急性、慢性病變的方法。
再吸收期（急性鈣化性肌腱炎）
患者有再吸收期臨床和影像學(xué)上的表現(xiàn)（嚴重、急性發(fā)作的肩關(guān)節(jié)疼痛；活動度下降；X線Gartner分類Ⅲ型），可以預(yù)期病變能夠自行消退。此類患者治療主要：控疼痛、減輕炎癥、緩解肌腱壓力、保持肩關(guān)節(jié)一定活動度（避免造成僵直）。
成形期（慢性鈣化性肌腱炎）
處在慢性、正在消退期的鈣化性肌腱炎患者，預(yù)后差，一般不會自行消除。非手術(shù)治療效果不好。一般需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（微創(chuàng)，首選方案）或切開。
5.小結(jié)
鈣化性肌腱炎是肩關(guān)節(jié)常見疾病，病因不清。大多數(shù)患者30-50歲，多數(shù)鈣化灶位于距離岡上肌腱止點1.5-2.0cm處。此病分三期：鈣化前期、鈣化期（成形期、靜止期、再吸收期）和鈣化后期。診斷根據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn)。
處于再吸收期內(nèi)患者常有急性劇烈的疼痛，關(guān)節(jié)活動度下降，鈣化沉積Gartner分類Ⅲ型?？诜雇此幬铮ㄈ麃砦舨?、布洛芬等）、高能量ESWT治療在這些患者中能得到良好的療效。
成形期患者，可以有慢性肩關(guān)節(jié)疼痛，漸行性加重。有10%的患者非手術(shù)治療不佳時需要手術(shù)治療。切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效相同（患者滿意度分別為79%和94%）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療較切開美觀，住院日短，康復(fù)期短。
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