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你患的痛風(fēng)，有可能是“假”的！

yy2751 >《糖尿病痛風(fēng)》

2022.04.01

關(guān)注

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

早知道就少受罪！

在臨床上，看到關(guān)節(jié)紅腫疼痛的患者，你首先想到的疾病會是什么？今天的這個案例，咱們一起來找找“真兇”！

看圖診斷

患者史**，女，45歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適數(shù)月，無院外就診史。來我院行超聲檢查可見雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液。

圖1 髕上區(qū)長軸斷面

圖2 髕上區(qū)短軸斷面亦可見髕上囊內(nèi)的積液

圖3 掃查膝關(guān)節(jié)軟骨，可發(fā)現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)課件絨樣分布的強(qiáng)回聲沉積物

圖4 膝關(guān)節(jié)軟骨亦掃查可見關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)點(diǎn)樣及片樣的強(qiáng)回聲沉積物

圖5 軟骨內(nèi)強(qiáng)回聲沉積物

答案

正確答案：B

你們答對了嗎？

其實(shí)仔細(xì)觀察晶體沉積物后就會發(fā)現(xiàn)，該病例的晶體沉積物在關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)部，而不是在關(guān)節(jié)軟骨的表面，與沉積于軟骨表面的MSU晶體有著明顯的區(qū)別。顯然這不是痛風(fēng)，而是另一個晶體沉積性疾病——假痛風(fēng)！

圖6 假痛風(fēng)超聲圖

為什么叫做“假痛風(fēng)”？

1961年，McCarty等人在對患有痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液中含有非尿酸鹽結(jié)晶。X線衍射進(jìn)行分析證明這些晶體為雙水焦磷酸鈣（CPPD）。這些晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積可以引起痛風(fēng)類似的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，故將此類疾病稱為“假痛風(fēng)”。

CPPD是一類以關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織鈣鹽沉積為特征的代謝性關(guān)節(jié)病。CPPD隨年齡增長發(fā)病率增高，通常在50歲以后發(fā)作，60~80歲是發(fā)病高峰，在80歲以上老年人群的發(fā)生率約20%~49%，成年人膝關(guān)節(jié)CPPD的患病率高達(dá)13%。

該疾病在急性發(fā)病期與痛風(fēng)非常相似，經(jīng)常容易被混淆，又被稱為假痛風(fēng)。

假痛風(fēng)不難辨，

記住這4個臨床表現(xiàn)和5大區(qū)別

假性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和痛風(fēng)很相似的，由于臨床上很多人對于這種假性痛風(fēng)不了解，極容易當(dāng)成痛風(fēng)治療。那假性痛風(fēng)到底有什么癥狀，又該如何分辨真假痛風(fēng)呢？

（1）假性痛風(fēng)癥狀最早出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，按發(fā)生頻率依次為膝、踝、腕、肘、髖和肩關(guān)節(jié)，常多關(guān)節(jié)受累。

（2）急性發(fā)作時(shí)，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛（痛風(fēng)樣癥狀）?？梢騽?chuàng)傷、手術(shù)或其它疾病誘發(fā)。

（3）慢性病例常伴有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，偶爾出現(xiàn)希佰登結(jié)節(jié)（heberden’s nodes，指骨的骨關(guān)節(jié)炎時(shí)出現(xiàn)在手指關(guān)節(jié)旁的小硬結(jié)）。

（4）有時(shí)伴高尿酸鹽血癥，容易被誤診為痛風(fēng)。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面迅速破壞，類似charcot關(guān)節(jié)病（神經(jīng)性關(guān)節(jié)病）或引起脊柱僵硬，類似強(qiáng)直性脊柱炎。

區(qū)別：

表1 痛風(fēng)與假痛風(fēng)的區(qū)別

臨床診斷別大意，

6大超聲表現(xiàn)要牢記

假性痛風(fēng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是通過傅立葉轉(zhuǎn)換紅光譜（FTIR）對焦磷酸鈣晶體的驗(yàn)證，但因其費(fèi)用昂貴臨床應(yīng)用受限。目前最為廣泛使用的是Ryan-McCaty診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括滑液分析中存在焦磷酸鈣晶體和典型的影像學(xué)下軟骨鈣化。

圖7 多灶、團(tuán)塊狀紫藍(lán)色鈣化結(jié)晶體沉積

美國風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎臨床研究組定義了CPPD在纖維軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和滑液的超聲特征。將CPPD的超聲表現(xiàn)總結(jié)為：

（1）關(guān)節(jié)軟骨，其鈣化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨表面平行的細(xì)帶狀高回聲，且與骨性關(guān)節(jié)面相距1~2mm，通常不伴后方聲影，直徑＞10mm的可伴后方聲影；特征性表現(xiàn)為晶體層出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨的中間位置，動態(tài)掃查時(shí)隨著關(guān)節(jié)軟骨活動而移動；當(dāng)晶體沉積彌漫分布時(shí)則形成“雙輪狀”，類似于下方的骨皮質(zhì)輪廓及回聲；

（2）纖維軟骨，其鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)狀回聲或高回聲的圓形或不規(guī)則區(qū)，可以通過動態(tài)掃查加以確定其在纖維軟骨中的位置；

（3）滑液，晶體沉積通常表現(xiàn)為均質(zhì)的點(diǎn)狀高回聲，通過調(diào)低增益水平，可以增加晶體的反射率；

（4）肌腱，其鈣化通常沿著肌腱的走行呈線狀，可有后方聲影；

（5）軟組織，其鈣化、最為少見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)或橢圓形沉積；若鈣化的軟組織似瘤樣形態(tài)，則與痛風(fēng)石極為相似，也可誤診為腫瘤；

（6）骨，其鈣化表現(xiàn)為皮質(zhì)不光整，較少有關(guān)節(jié)破壞。

遇上假痛風(fēng)該怎么辦？

與痛風(fēng)不同，目前尚無針對溶解CPDD結(jié)晶的特效藥，因此對于假性痛風(fēng)的治療也是講求個體化，無癥狀者無需特別治療，出現(xiàn)癥狀時(shí)酌情借助藥物，特殊情況可采取手術(shù)治療。

藥物治療主要是消炎和緩解癥狀。急性發(fā)作期，可口服非甾體類抗炎藥，療效欠佳者可在超聲引導(dǎo)下抽吸關(guān)節(jié)積液后注入糖皮質(zhì)激素。

對負(fù)重的髖、膝關(guān)節(jié)可采取積極的手術(shù)治療。通過關(guān)節(jié)鏡下直接沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶的增生滑膜，延緩或阻斷疾病進(jìn)程，效果更佳。

臨床上雖然假痛風(fēng)的發(fā)病率不如痛風(fēng)高，但是兩者的病因和治療方法都大相徑庭。如果您個人或身邊的親屬朋友出現(xiàn)了類似痛風(fēng)的癥狀，多次復(fù)查尿酸均處于正常范圍，建議排查一下是否存在患有假性痛風(fēng)的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏敏潔,冉海濤,張茂惠.肌骨超聲在焦磷酸鈣沉積病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,23(05):379-381.

本文來源丨華斌的超聲世界
資料提供丨李清泉
本文整理丨界小泌
責(zé)任編輯丨曹前

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