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“最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現(xiàn)疼痛，患者十有八九會想起肩周炎這個耳熟能詳?shù)募膊。丝芍^是肩痛界的扛把子選手，上了年紀的人不免擔心會被它纏上。但實際導致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及具體的檢查得出結(jié)論，千萬不要憑自己的主觀臆斷猜測病情。今天我們重點來學習常見的肩痛疾?。簩霞〖‰煅?，值得學習借鑒！

（一）概述

鈣化性岡上肌腱炎是一種常見但易被忽視的肩關節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉(zhuǎn)肩袖其他肌腱同時沉積，還有部分表現(xiàn)于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。

（二）病理機制

病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質(zhì)代謝失常有關。岡上肌腱是肩關節(jié)外展0°~15°的始動者。靜止時岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應力一般遠遠大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應力集中，反復使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導致鈣鹽沉積。

（三）臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)和疾病的病理分期有關，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋，抬高時輕度疼痛，肩關節(jié)活動正常。慢性期可以持續(xù)數(shù)年，可以因為過度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現(xiàn)肩部緊縮感，疼痛呈進行性加重，活動受限，上臂活動范圍受限。急性期起病急，多數(shù)情況下與過度勞累、外傷有關。

肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動時疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴重觸痛點，可以放射至三角肌止點、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因為鈣化物周圍的急性炎癥反應、鈣化物內(nèi)壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴重。如果滑囊破裂，囊內(nèi)內(nèi)容物流入周圍軟組織，則可使囊內(nèi)壓力下降、疼痛減輕。

（四）相關檢查

鈣化病灶在X線片上表現(xiàn)為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內(nèi)旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點狀腫塊。肩峰下滑囊有時有薄層新月形或者無定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點狀，邊緣清楚。有時可見患者右肩部大結(jié)節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結(jié)節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。

對岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過CT檢查來進行。可以明確鈣化病灶的大小和周圍組織的關系。當數(shù)字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時候，可以考慮使用CT檢查。

對于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過MRI檢查來幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的位置，大小以及與周圍組織的關系，同時對肩袖損傷有很高的診斷價值。

（五）治療

（1）非手術治療：對于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過非手術治療均可取得一定的療效。

（2）手術治療：手術治療的適應證為，急性期鈣質(zhì)沉積范圍較大或鈣質(zhì)較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復發(fā)作影響肩關節(jié)運動并有疼痛者。手術以清除鈣化灶為目的，手術可行局部麻醉下切開后鈣化灶清除術。另外，隨著肩關節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復效果已經(jīng)可與切開手術相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據(jù)等優(yōu)點。

（六）日?？祻湾憻?/strong>

對于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應叮囑其積極進行肩關節(jié)主動訓練，鼓勵患者在日常生活活動中多使用患側(cè)上肢，同時重點針對患者肩關節(jié)活動度 (ROM)進 行牽拉訓練，包括：

（1）前屈牽拉訓練，患者面對墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達到最大幅度時維持2min；

（2）外展牽拉訓練，患者以身體側(cè)面對墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達到最大幅度時維持2mim；

（3）外展 9O°外旋牽拉訓練，找一處較患者上身略寬的門框，囑患者兩臂平抬，肘關節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門框上，使身體盡量向前傾斜，在達到最大幅度時保持2min；

（4）內(nèi)旋牽拉訓練，患者雙手置于背后，抓住一長椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時保持 2min。以上各動作練習2-3次為 1組，每日訓練 3組