一、血管活性藥物的種類
正性肌力藥物---多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素
血管擴(kuò)張劑---硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明
二、用法用量
1、腎上腺素（EPINEPHRINE）
①藥理
可興奮α、β二種受體
興奮β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加
興奮α受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高
興奮β2受體可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣
②應(yīng)用
用于過敏性休克、心臟驟停、心源性休克、支氣管哮喘、粘膜的局部止血。
（1）搶救過敏性休克
由于本品具有興奮心肌，升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。腎上腺素（1mL=1mg,1/1000）0.01mg/kg.次 最大0.5mg 大腿中外側(cè)肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)。
（2）心肺復(fù)蘇
0.01mg/kg.次，即1:10000濃度0.1ml/kg骨內(nèi)/靜推，每3-5分鐘重復(fù)。如果無(wú)骨內(nèi)/靜脈給藥通路，已放置氣管導(dǎo)管，可氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg (0.1ml/kg，1:1000)。
（3）持續(xù)靜脈滴注
低劑量：0.01-0.1ug/kg/min 興奮β1受體增加心肌收縮力、心率、血壓。
中劑量：0.1-1.0ug/kg/min 除了興奮β1，而且刺激α1受體，致血管收縮、阻力增加
高劑量：1.0-2.0ug/kg/min 顯著的α1受體作用，血管強(qiáng)烈收縮、器官血流減少、后負(fù)荷增加、心肌受損
2、多巴胺（DOPAMINE）
①多巴胺兼具α-腎上腺素能受體、多巴胺受體、β腎上腺素能受體激動(dòng)作用。
②用法用量
（1）小劑量（2-5ug/kg.min)，主要興奮腎、腦、冠狀動(dòng)脈和腸系膜血管壁上多巴胺受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加，同時(shí)興奮心臟β1受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。
（2）中等劑量（5-10ug/kg.min)，主要起β1受體，β2受體激動(dòng)作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV），增加心臟指數(shù)（CI），同時(shí)心率加快。
（3）大劑量（＞10ug/kg.min），α1受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高。腎動(dòng)脈開始收縮后尿量逐步減少；隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。
③臨床應(yīng)用：各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全，心排量低的患者。
④注意事項(xiàng)：大劑量時(shí)可發(fā)生惡心嘔吐，心律失常。使用本品應(yīng)先補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。
3、多巴酚丁胺（DOBUTAMINE）
①藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量和心臟指數(shù)，其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。
②臨床應(yīng)用
（1）充血性心力衰竭
（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。
（3）感染性休克，細(xì)菌毒素、炎癥介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。
③常用劑量5-10ug/kg.min。
4、去甲腎上腺素（NOREPINEPHRINE）
①藥理作用
主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張）,外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。
②低血管阻力、低血壓而心搏量正?；蛟龈邥r(shí)是使用去甲腎上腺素的主要指征。
③常用劑量為0.01-1.0ug/kg.min
但劑量超過1.0ug/kg.min，可由于對(duì)β1受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與耗氧。
④治療以體循環(huán)血管阻力降低及對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)的休克和低血壓。為目前膿毒癥性休克首選血管活性藥物。
5、異丙腎上腺素
①能興奮β1、2腎上腺素能受體，但對(duì)兩者選擇性低。
β1受體激動(dòng)，使心收縮力增加、心率加快、興奮竇房結(jié)及房室結(jié)，改善心臟傳導(dǎo)功能，心輸出量增加。但造成心肌耗氧量增加，心肌缺血區(qū)灌注減低，不推薦用于心源性休克。
另外，通過興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣。
②多數(shù)學(xué)者不把該藥作為首選的正性肌力藥物，除非有顯著心動(dòng)過緩或其他正性肌力藥物無(wú)效時(shí)。
③目前主要用于三度房室傳導(dǎo)阻滯或其他緩慢心律失常。
④治療劑量：0.01-0.1ug/kg.min
6、去氧腎上腺素
①本品為α腎上腺素受體激動(dòng)藥。
作用于α受體（尤其皮膚、粘膜、內(nèi)臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，使收縮壓及舒張壓均升高。主要用于法洛四聯(lián)癥缺氧急性發(fā)作的治療。
②常用劑量：5-20ug/kg.min。
7、血管加壓素/精氨酸加壓素
①作用于V1受體：作用于血管平滑?。X血管、冠脈除外），引起強(qiáng)烈的血管收縮；生理上，很少發(fā)揮作用，強(qiáng)烈應(yīng)激時(shí)可引起強(qiáng)大血管收縮
作用于V2受體（抗利尿激素）：生理的主要作用是通過V2受體調(diào)節(jié)腎小管的水鈉重吸收，血漿滲透壓1%的變化即可影響滲透感受器，調(diào)節(jié)AVP（精氨酸加壓素）的釋放
肺血管缺乏V1受體，故精氨酸加壓素不會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓明顯變化
②適用于：心搏驟停，分布性休克，咯血和胃底食管靜脈破裂出血
③常用劑量：0.01-0.04u/kg.h
8、磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）
①正性肌力擴(kuò)血管藥物，可選擇性抑制PDE-3，下調(diào)β腎上腺素能受體，脫敏的患者仍有效
②增加CO，降低PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）、體循環(huán)及肺循環(huán)阻力，在肺動(dòng)脈高壓患者可以降低PVR（肺血管阻力）、增加PVEF（右室射血分?jǐn)?shù)），改善肺動(dòng)脈內(nèi)皮功能
③適用于低心排合并高血管阻力的患者，不增加心肌耗氧
④常用劑量0.5-1ug/kg.min
9、硝普鈉
①作用和用途
強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，選擇性地直接作用于血管平滑肌，對(duì)阻力血管（小動(dòng)脈）和容量血管（靜脈）均有明顯的擴(kuò)張作用，能有效降低心臟的前后負(fù)荷，降低血壓，減輕肺水腫，減少心肌耗氧量、改善心臟功能
②用法
本品擴(kuò)張血管作用的個(gè)體差異較大，劑量于反應(yīng)密切相關(guān)。高血壓危象及急性左心功能不全時(shí)初始劑量0.5ug/kg/min，依治療效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)至適宜劑量
③常用劑量：0.25-8ug/kg.min。
④注意事項(xiàng)
按控制性降壓原則謹(jǐn)慎使用
嚴(yán)格控制用量謹(jǐn)防氰化物中毒，4-12mg/kg可致死。臨床應(yīng)用不超過72h。
配好的藥物需避光，溶液變藍(lán)表示已分解，不能使用。
部分患兒對(duì)本品較敏感，開始劑量宜小。
10、硝酸甘油
①基本作用是直接松弛血管平滑肌，其中對(duì)靜脈容量血管平滑肌的松弛作用尤為顯著
②注意事項(xiàng)：顱內(nèi)壓增高禁用，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥和肺通氣血流比例失調(diào)而發(fā)生低氧血癥
持續(xù)靜脈注入48h機(jī)體可能對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生耐受。
③常用劑量：1-10ug/kg.min。
11、酚妥拉明
①酚妥拉明，為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣。也用于嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。
②常用劑量：1-2ug/kg.min。
——重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU小講座內(nèi)容
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