你是否遇到過這樣的問題，一位危重患者同時泵著幾種血管活性藥，主任查房時提問你：這個病人血管活性藥用量是多少 ug/kg/min呢？
如果做足功課，查房之前就準備好答案，自然能夠從容應答。又或者你心算超牛，一秒就能算出來。但不是每個人都有那么強的大腦，也不是每次都能提前準備好，怎么辦？今天教你一招，保證能讓你一眼看出答案。
臨床工作中，尤其是心血管科室，經常會使用血管活性藥，比如多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等等。
這么多的血管活性藥，每種藥物的規(guī)格及劑量范圍都不一樣，如多巴胺劑量范圍是 1～20 ug/kg/min，腎上腺素是 0.01～0.2 ug/kg/min，這就給使用過程中的劑量計算帶來困難。
那么，血管活性藥物配置竅門來了！
例如：一位 50 kg 的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是 50＊3（A）= 150 mg，150 mg 多巴胺是 15 ml，再加 35 ml 水，配成 50 ml 的溶液，每小時走 3 ml（B），多巴胺的劑量就 A 是 3（A）*3（B）/3 = 3 ug/kg/min。
我們可以計算一下，150 mg 多巴胺，配成 50 ml 的溶液，相當于每 ml 溶液含多巴胺 3 mg，每小時走 3 ml，相當于每小時使用 9 mg 多巴胺，換算成 ug/kg/min，就是（9＊1000）ug/（50 kg*60 min）＝3 ug/kg/min。
再比如：一個 60 kg 的病人，需要配置去甲腎上腺素溶液泵入，需要的去甲腎上腺素是 60*0.03 mg（A）= 1.8 mg，相當于 0.9 ml 去甲腎上腺素，再加 49.1 ml 水，配制成 50 ml 溶液，每小時走 6 ml（B），相當于 0.03（A）*6（B）/3 = 0.06 ug/kg/min。
參數(shù) A 可根據不同的藥進行調整。
配置多巴胺，多巴酚丁胺時，A 為 3，即 kg＊3 mg/50 ml。
配置腎上腺素，去甲腎上腺素時 A 為 0.03，即 kg＊0.03 mg/50 ml。
配置硝酸甘油，硝普納時 A 為 0.6，即 kg＊0.6 mg/50 ml。
按照這樣的方式配置血管活性藥，套用公式 A*B/3（ug/kg/min），就可以一眼看出血管活性藥使用的劑量了。知道了藥物的精確劑量，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關系，根據病人用藥量的增減，判斷病情變化。
下面簡單介紹一下臨床常用血管活性藥的使用以及部分用藥體會。
多巴胺可以說是最常用的血管活性藥，并且隨使用劑量的不同，會有不同的作用機制。小劑量（1～5）ug/kg/min 作用于多巴胺受體，擴張內臟血管，特別是冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈，可增加腎小球濾過率，適用于低心排伴腎功能損害的疾病。中等劑量（5～10）ug/kg/min 時，激動心肌β1 受體和促進去甲腎上腺素釋放，表現(xiàn)為正性肌力作用。大劑量時激動α1 受體，收縮血管，減少腎臟血流。
臨床中中小劑量的多巴胺最常用，取其增加心肌收縮力、擴張內臟血管的作用。很少使用大劑量的原因是，大劑量主要用于收縮血管，且其收縮血管的作用不如去甲腎上腺素強，如果必須要收縮血管，不如使用去甲腎上腺素或其他單純的α1 受體激動劑如去氧腎上腺素。
主要興奮心臟的β1 受體，正性肌力作用較強，而正性頻率的作用相對較弱； 劑量范圍為 2～20 μｇ/kg·min，常用劑量＜10 ug/kg·min，可增加心肌收縮力，可增加心排血量和降低毛細血管楔壓。
具有強大的α受體和β受體激動作用，是心肺復蘇、過敏性休克、心臟手術圍術期循環(huán)衰竭時的常用藥。其α受體激動作用可收縮皮膚、黏膜、腎臟血管，增加外周血管阻力，升高血壓。β 受體激動時具有正性肌力和正性頻率作用，增加心肌收縮力，增加心排量，改善重要器官如心臟、大腦的灌注。
腎上腺素常用劑量范圍是 0.01～0.2 ug/kg·min，特殊情況下也可增加用量。在搶救嚴重過敏性休克時，我們腎上腺素曾用到 1 ug/kg·min 才能維持住血壓，當然也同時用了大量的抗過敏藥。
對于心功能特別差，嚴重低血壓，又沒有別的方法（如 ECMO，心室輔助）輔助心臟功能，只能使用藥物維持的時候，腎上腺素也經常用到 0.5ug/kg·min。這么大劑量使用，在保證心臟、大腦重要器官灌注的同時，也犧牲了腎臟、內臟、皮膚黏膜等次要器官的灌注。需要積極行床旁血濾，維持水電解質酸堿平衡，皮膚末梢注意保暖，并用一些改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等，防止肢端缺血壞死。
主要激動血管α1 受體，使血管尤其是小動脈和小靜脈收縮，也可激動心臟β1 受體，增加心肌收縮力，增快心率，但作用比腎上腺素作用弱。
去甲腎上腺素常用劑量范圍為 0.01～0.2 ug/kg·min。在嚴重低血壓時也可以暫時增加劑量，維持重要器官灌注，但應盡快調整循環(huán)狀態(tài)，避免長時間大劑量使用，盡量減輕其副作用。
我們的經驗是：體外循環(huán)后冠狀動脈旁路移植術后早期，部分病人給予利尿劑后，可能出現(xiàn)尿量明顯增多，容量不足，若持續(xù)大量補液可能會出現(xiàn)肺水腫或組織水腫。如果沒有心功能低下，僅僅容量不足，可短期小劑量（一般＜0.1ug/kg·min）使用去甲腎上腺素，維持血壓，保證心臟灌注，同時慢慢補足容量，逐漸停用去甲腎上腺素，未見明顯不良反應發(fā)生。
硝酸酯類應用已有一百余年的歷史，可擴張動脈和靜脈，減輕心臟前后負荷，并可改變心肌血液分布，有利于缺血區(qū)供血，是治療心絞痛的首選藥。個體差異較大，無固定適合劑量，應根據個體的血壓，心率和其他血流動力學參數(shù)來調整。
能直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌，擴張動靜脈的作用較硝酸甘油強，常用劑量范圍 0.5～10 ug/kg·min。
硝普鈉可引起冠脈「竊血」現(xiàn)象，惡化缺血區(qū)心肌血供，一般不用于冠心病病人。硝普納還可引起肺泡靜脈短路，導致肺內分流，引起低氧血癥。若長期大劑量應用，因血中的代謝產物硫氰酸鹽過高而發(fā)生中毒。
血管活性藥物是把雙刃劍，是一劑猛藥，正確合理使用可改善血流動力學，同時應避免其副作用。
但必須要牢記，血管活性藥物不是萬能的，最根本的還是解決原發(fā)病，比如改善心肌供血，更換合適的瓣膜，改善血流動力學狀態(tài)，調整心臟前后負荷，調整內環(huán)境，控制感染等。在心功能失代償時，盡快予機械輔助，如 ECMO、IABP、心室輔助裝置等治療，等待心肌功能恢復，必要時行心臟移植。
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