我科常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理鹽水；霧化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋博利康尼＋愛(ài)全樂(lè) 3、蒸餾水與生理鹽水的選擇
如果是要稀釋藥物建議使用蒸餾水，不宜使用生理鹽水，因?qū)夤堋⒅夤艿拇碳ば孕 ?div style="height:15px;">
如果只是進(jìn)行單純的痰誘導(dǎo)，則只選用生理鹽水，蒸餾水易造成惡心。
霧化我常用生理監(jiān)水20、地米、病毒唑、碳酸氫鈉、對(duì)于急慢性咽喉炎，我們科室主要用慶大霉素10毫升，地塞米松5毫升，100毫升的生理鹽水，霧化3次，每次20分鐘，效果不錯(cuò)！
引用 報(bào)告 回復(fù)
不知道你們用沐舒坦霧化怎樣？我們經(jīng)常這樣用，效果感覺(jué)還可以．小孩子還是不要用慶大來(lái)霧吧，建議！
我們這一般NS20ML，醚蛋白酶5MG，地塞米松2－5MG，
再就是可以考慮添加 VIT C或者利多卡因。
效果還是不錯(cuò)的～ 我科常用的方法
1.對(duì)于咳嗽不劇烈痰較粘稠者可用NS 20ML+沐舒坦15MG 霧化吸入
2.咳嗽較劇者 NS 20ML+a-糜蛋白酶4000單位+地塞米松2-5MG+病毒唑0.05-0.1
3.有喘息者 NS 5ML+愛(ài)全樂(lè)1ML 壓力泵霧化吸入
愛(ài)全樂(lè)就是溴化異丙托品
1．在GINA方案中，處理哮喘急性發(fā)作的初始治療為在第1小時(shí)每20分鐘霧化吸入短效?2受體激動(dòng)劑。初始治療后若評(píng)估仍為中度發(fā)作考慮短效?2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物（可必特霧化液直接含有這兩類(lèi)藥）聯(lián)合霧化吸入。而關(guān)于霧化吸入糖皮質(zhì)激素溶液（普米克令舒）對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療價(jià)值和地位, GINA和我國(guó)指南中均沒(méi)有明確指出,這有待進(jìn)一步明確，目前有證據(jù)表明,霧化吸入糖皮質(zhì)激素可部分替代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,用于急性發(fā)作期的治療。有專(zhuān)家指出將來(lái)的GINA方案修訂可能會(huì)加入有關(guān)的內(nèi)容。
2．有關(guān)普米克令舒霧化治療毛細(xì)支氣管炎作用，目前已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，療效是肯定的。因毛細(xì)支氣管炎約1/3病人可能轉(zhuǎn)化為哮喘，有不少專(zhuān)家（如盛錦云教授）提倡在毛細(xì)支氣管炎癥狀消失后仍應(yīng)持續(xù)霧化吸入普米克令舒霧化1~3個(gè)月，可以降低以后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)性。國(guó)外有一項(xiàng)顯示由117名患RSV性毛細(xì)支氣管炎的嬰兒參與的隨機(jī)分組、開(kāi)放性研究顯示，普米克令舒能有效減少這些嬰兒2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，其中2年后哮喘的發(fā)生率，對(duì)照組為37%，普米克令舒1.5mg*7天組為18%，普米克令舒1mg*60天組為12%。
3．考慮到嬰兒的支氣管平滑肌可能發(fā)育不完善，霧化吸入?2受體激動(dòng)劑治療嬰兒時(shí)期的喘息（包括毛細(xì)支氣管炎）的療效尚有爭(zhēng)議，在博利康尼霧化液的產(chǎn)品說(shuō)明中也提到：對(duì)18個(gè)月以下的兒童的治療可能并不總有良好的效果。
4．普米克令舒霧化治療的劑量：兒童起始劑量，0.5~1mg bid；維持劑量，0.25~0.5mg bid。
嬰幼兒的用量很大程度上是根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，并不是按體重算，若喘息為中度以上，一般一次可用一支（1mg）。這一點(diǎn)也符合GINA中吸入應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的精神。
5．博利康尼霧化液霧化治療的劑量：體重>20kg，5mg一次；體重<20kg，2.5mg一次。
6．因壓縮霧化相比超聲霧化具有霧化容積小、用藥量少、霧化顆粒均勻、在支氣管的沉積量大等優(yōu)點(diǎn)，故臨床上治療哮喘時(shí)多用壓縮霧化，在有缺氧表現(xiàn)時(shí)還可以用氧氣做驅(qū)動(dòng)，這時(shí)氧氣流量要大，一般要在5~6L/min以上。
7．因溴化異丙阿托品作用較弱，且以擴(kuò)張大氣道平滑肌為主，故一般不單獨(dú)使用，常與?2受體激動(dòng)劑一起霧化吸入，可以增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用。
8．具體應(yīng)用時(shí)，對(duì)嬰幼兒應(yīng)爭(zhēng)取在安靜時(shí)予霧化吸入。有人認(rèn)為在哭吵時(shí)藥物會(huì)吸入更多，這是錯(cuò)誤的，有研究表明，嬰幼兒哭鬧狀態(tài)時(shí)進(jìn)行霧化，其藥物進(jìn)入氣道的量明顯低于安靜狀態(tài)。這一點(diǎn)臨床中應(yīng)注意，有關(guān)這方面材料及普米克令舒、博利康尼霧化液的資料，大家可以與阿斯利康公司聯(lián)系。
9．在應(yīng)用?2受體激動(dòng)劑霧化吸入的同時(shí)及4-6小時(shí)內(nèi)最好不要同時(shí)口服?2受體激動(dòng)劑，因?yàn)槲以谂R床中發(fā)現(xiàn)這樣會(huì)增加?2受體激動(dòng)劑相關(guān)的副作用，肌肉震顫、心率增快等。
靡蛋白酶\舒喘靈\青霉素
我個(gè)人常用方法：
化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理鹽水；霧化后予吸痰；
平喘：普米克令舒＋萬(wàn)托林霧化，安茶堿或美喘清
感覺(jué)效果還可以
如有不足地方懇請(qǐng)各位前輩指導(dǎo)！ 利多卡因霧化吸入治療喘息效果較好。1-2mg/kg.次+NS20-30ml霧吸，20分鐘，每日2次，7天為一療程。
祛痰可用沐舒坦及糜蛋白酶效果比較好
我常用：
化痰：糜蛋白酶4000u＋地塞米松5mg＋生理鹽水2ml
平喘：博利康尼霧化液2ml＋生理鹽水1ml
據(jù)病情不同給予不同的霧化方式
如若患兒缺氧明顯，可給予經(jīng)氧霧化^.^
常用搶救藥物的計(jì)算方法和劑量表
硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 鈉 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
去甲腎上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰島素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌庫(kù)溴銨）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 腎功能不全不超過(guò)0.04mg/kg 2mg
仙林(維庫(kù)溴銨) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)
施他寧 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)
嗎啡 10mg + NS 9ml
可達(dá)龍（胺碘酮） 首劑150 mg + NS 20 ml
維持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）
異丙酚 首劑 40mg 維持 40mg/h
尼莫同 起始2小時(shí) 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小時(shí)后 2mg/h
氨茶堿 起始 250mg+ NS 40ml (30min內(nèi))
維持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合劑 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（維庫(kù)溴銨） 首劑 0.08—0.1mg/kg 補(bǔ)充 0.03---0.05mg/kg
地高辛 首劑 1—1.5mg/d 維持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首劑 50mg iv 無(wú)效 100mg /5-10min (<=500—800mg)
維持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首劑 5-10mg/kg iv 維持 300mg ivgtt <=30min
去甲腎上腺素 首劑 2mg/次 8—12ug/min 維持 2---4ug/min
阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)
常用藥物輸注計(jì)算
藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量 常用劑量
（mg/50ml） (ml/h)
多巴胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普鈉 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油 體重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)
最大劑量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺 體重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
腎上腺素 體重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)
[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-15 11:37 編輯 ] 22種急救藥品說(shuō)明
1． 尼可剎米（可拉明）——呼吸中樞興奮藥。過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用。用于中樞性呼衰、繼發(fā)性呼吸抑制及循環(huán)衰竭。/過(guò)大劑量會(huì)可致血壓升高、心悸、震顫、抽搐、高熱。
2． 山梗菜堿（洛貝林）——呼吸興奮藥。可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。（維持時(shí)間短）。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量過(guò)大可引起出汗、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。
3． 鹽酸腎上腺素——腎上腺素能受體激動(dòng)劑。興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，收縮血管，松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心臟復(fù)蘇、過(guò)敏性休克、支氣管痙攣等。/不良反應(yīng)有心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過(guò)大或靜注過(guò)快可使血壓驟升。
4． 異丙腎上腺素（喘息定）——擬腎上腺素藥。興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，擴(kuò)張支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。/過(guò)量可致心律失常。
5． 利多卡因——1b類(lèi)抗心律失常、局麻藥。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。用于因急性心梗、洋地黃中毒等所致的急性室性心率失常包括室顫等。/劑量過(guò)大可引起驚厥、心跳驟停等。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
6． 心律平——1c類(lèi)抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用、輕度β受體組滯作用和鈣通道阻滯作用；增加冠脈血流及輕中度抑制心肌收縮力作用。用于室早、陣發(fā)性室速及預(yù)激綜合征。/充血性心衰、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、病竇等禁用。
7． 異搏定——抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥。抑制細(xì)胞膜內(nèi)流，減慢心率及房室傳導(dǎo)，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧，降低外周循環(huán)阻力。用于陣發(fā)性室上速、房性或交界性早搏、房顫、房撲、心絞痛、高血壓等。/室性心律失常、心衰、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、病竇心源性休克禁用。
8． 西地蘭（毛花強(qiáng)心丙）——洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥。正性肌力、減慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。過(guò)量時(shí)可有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。
9． 多巴胺——抗休克的血管活性藥物。為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的α受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用。用于各種休克的治療。/大劑量可使呼吸加速、心率失常；使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。
10． 多巴酚丁胺——選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)心率影響較小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術(shù)后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。與硝普鈉合用有協(xié)同作用。/高血壓、房顫、糖尿病、血管痙攣傾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。
11． 間羥胺（阿拉明）——擬腎上腺素藥。以興奮α受體為主，對(duì)β1受體作用較弱，能緩慢持久地收縮血管和中度增強(qiáng)心肌收縮力。用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓、心梗性休克等。/可引起心律失常、血壓劇升、急性肺水腫及心臟驟停等藥液漏出血管和產(chǎn)生局部壞死。高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、甲亢和糖尿病患者禁用。
12． 硝普鈉——強(qiáng)效、速效血管擴(kuò)張劑。直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低外周血管阻力。用于高血壓急癥和急性心衰。/可引起險(xiǎn)峻的低血壓；用于心衰，要從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，停藥時(shí)逐漸減量；要臨時(shí)配制，并于12小時(shí)內(nèi)用完；避光。
13． 硝酸甘油——直接血管擴(kuò)張劑。擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善冠脈供血。用于充血性心衰和高血壓；也用于治療肺水腫、肢端靜脈痙攣及預(yù)防心絞痛。/可引起直立性低血壓。腦出血、顱外傷、青光眼、過(guò)敏者禁用。
14． 立其?。ǚ油桌鳎?#945;受體阻滯劑。直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，顯著降低外周血管阻力和心臟后負(fù)荷。用于防治嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓及高血壓危象；難治性心衰；心源性和中毒性休克、重癥肺炎；局部浸潤(rùn)注射防止去甲腎上腺素外溢所致的局部組織壞死的發(fā)生，外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎等。/常見(jiàn)直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛等。腎功能不全、胃炎、消化性潰瘍患者禁用。
15． 阿托品——M膽堿受體拮抗劑。能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗休克作用，并能興奮呼吸中樞。用于內(nèi)臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環(huán)障礙、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、麻醉時(shí)抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。/過(guò)量可有言語(yǔ)不清、呼吸困難、心跳加快等。青光眼禁用。
16． 654-2（山莨菪堿）——M膽堿受體拮抗劑。作用與阿托品相似，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍，也用于胃炎、胰腺炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙、多汗癥及遺尿等。/手術(shù)前和青光眼患者忌用。
17． 氨茶堿——平喘藥。直接擴(kuò)張支氣管、興奮呼吸中樞、增強(qiáng)心肌收縮力、增加腎血流及利尿等作用。用于支哮，常與腎上腺皮質(zhì)激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血壓的哮喘。/靜滴過(guò)快和用量過(guò)大，可引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、驚厥、休克等。心律失常、嚴(yán)重心臟病、急性心肌損害、充血性心衰、高血壓、甲亢活動(dòng)性消化性潰瘍等患者慎用。
18． 速尿（呋塞米）——強(qiáng)效利尿劑?？墒勾罅縉a+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。 /可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等。大量靜注可引起暫時(shí)性耳聾，可加重特發(fā)性水腫。低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用。
19． 地塞米松（氟美松）——腎上腺皮質(zhì)激素?？寡住⒖苟?、抗過(guò)敏，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)。主要用于過(guò)敏性與炎癥性疾病；亦用于新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)壓等。/糖尿病、柯興綜合征、精神病、消化性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等慎用。
20． 安定（地西泮）——苯二氮卓類(lèi)中樞神經(jīng)抑制藥。具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于失眠癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)或小兒高熱、破傷風(fēng)及阿托品等藥物中毒所致的驚厥。/常見(jiàn)的有嗜睡、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等。/青光眼、重癥肌無(wú)力、恐怖癥或強(qiáng)迫癥患者禁用。
21． 垂體后葉素——具有止血、抗利尿作用。用于嘔血、咯血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、產(chǎn)后出血。含催產(chǎn)素，小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。/高血壓、冠心病、心衰、肺心病禁用。
22． 納洛酮——阿片受體拮抗劑。能調(diào)節(jié)兒茶酚氨和前列腺素釋放，解除小動(dòng)脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。用于解救嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥過(guò)量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及腦復(fù)蘇等。/心功能障礙、高血壓患者禁用。
常見(jiàn)慢性咳嗽的治療要點(diǎn)--------經(jīng)驗(yàn)之談
１慢性支氣管炎 治療的原則是抗感染、止咳、祛痰、戒煙及避免油煙刺激。
２嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，可給予布地奈德吸入，治療后咳嗽可明顯減輕。
３支氣管擴(kuò)張 治療原則是促進(jìn)痰液引流，控制感染及必要時(shí)手術(shù)切除。體位引流能促進(jìn)痰液排出，伴有大量膿痰，引流不暢者，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸出痰液。
４肺結(jié)核 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核病的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核原則是早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程使用抗結(jié)核藥物。
５支原體肺炎 紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素治療有效，并可以縮短療程。治療必須持續(xù)2~3周，避免復(fù)發(fā)?？人詣×視r(shí)可酌情使用可待因。
６咳嗽變異型哮喘 用皮質(zhì)醇和β2受體激動(dòng)劑吸入治療。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的作用能維持12小時(shí)，可用于治療夜間發(fā)作性哮喘和咳嗽。上述治療無(wú)效者，可加用氨茶堿和短效氫化可的松。一般不用祛痰劑、中樞性止咳藥和抗生素治療，但咳嗽變異型哮喘由肺炎支原體感染者，可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素綜合治療。
７病毒感染后呼吸道高反應(yīng)性 治療方法與咳嗽變異型哮喘相似，吸入溴化異丙托品有效。
８慢性肺膿腫 治療的原則與支氣管擴(kuò)張相同。
９成人百日咳 治療首選紅霉素或磺胺類(lèi)（TMP-SMZ）。
１０胃食管返流 處理以抗返流治療為主。
１１血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽 吲哚美辛、氨茶堿或吸入色甘酸鈉有一定療效。最有效的措施是停藥。有報(bào)道，在不停用卡托普利的情況下加用異丙嗪12.5~25mg，晚間服用1次，有效率達(dá)85.7%。
１２精神性咳嗽 治療措施主要以語(yǔ)言療法，呼吸訓(xùn)練，心理治療及松弛技巧訓(xùn)練等。
１３后鼻道分泌物下滴綜合征 慢性
鼻炎需口服長(zhǎng)效抗組胺藥如非那丁等，局部用血管收縮劑或行脫敏治療。副鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑如麻黃素滴鼻液。
１４對(duì)肺癌、限制性胸肺疾病、肺氣腫、矽肺、肺霉菌病、肺泡蛋白沉積癥，咽、喉部炎癥，結(jié)核或腫瘤，延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽應(yīng)采取相應(yīng)的治療。
補(bǔ)充：支氣管擴(kuò)張劑目前我們用萬(wàn)托林懸液、溴化異丙托品懸液，加在一起氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)哮喘急性發(fā)作效果很好。盡量避免和短效茶堿類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用，可以出現(xiàn)炎性介質(zhì)的突然大量釋放，加重病情
