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楊秀疆 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)副主任委員，上?？拱﹨f(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員，中華消化及上海消化內(nèi)鏡超聲學(xué)組委員，超聲內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。上海市中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)膽胰腫瘤、上消化道內(nèi)鏡（胃鏡、超聲胃鏡、ERCP）。
專家門診：周一上午
胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，號(hào)稱“癌中之王“。
胰腺癌的兇險(xiǎn)就在于其位置深在，早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，病人在出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不佳等癥狀時(shí)往往會(huì)被誤當(dāng)作胃病、膽囊疾病等其他原因，等到確診為胰腺癌時(shí)多數(shù)已到中、晚期，失去了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，所以死亡率很高。
楊秀疆主任介紹，胰腺癌雖然兇險(xiǎn)，但如能盡早發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的生存率可大大提高。
小胰腺癌，一種幾乎100%可以手術(shù)的胰腺癌
小胰腺癌是指臨床上直徑小于1cm的胰腺癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胰外浸潤(rùn)均定義為小胰腺癌。
這種小胰腺癌100%可以手術(shù)，術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上，與中晚期胰腺癌的預(yù)后可以說有天壤之別。這也就意味著，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)于提高患者的生存率極為重要。
小胰腺癌的最佳發(fā)現(xiàn)手段，超聲內(nèi)鏡
腫瘤指標(biāo)檢查、腹部B超、CT、磁共振，甚至PET-CT，都是人們?cè)诤Y查胰腺癌時(shí)會(huì)想到的方法。然而，這些傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)“準(zhǔn)確抓住”小胰腺癌的機(jī)會(huì)并不高，漏診率較高。這也是胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已非早期的原因之一。
小胰腺癌如此“難找”，有沒有更好的技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡呢？
答案是肯定的。
楊秀疆主任介紹，超聲內(nèi)鏡就是目前診斷胰腺癌特別是小胰腺癌的神兵利器。
超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)可在胃或十二指腸內(nèi)以最近的距離對(duì)胰腺進(jìn)行個(gè)體化、實(shí)時(shí)掃查，很好地避免了胃腸道內(nèi)的氣體、腹壁脂肪、肋骨等對(duì)超聲探查的干擾，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率聲像圖，特別是具備高清、精細(xì)放大功能的縱軸超聲內(nèi)鏡，可檢出直徑小于5 mm 的胰腺異常回聲，被認(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法。
研究表明，對(duì)懷疑胰腺小腫瘤的病人進(jìn)行增強(qiáng)CT和超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡診斷胰腺小腫瘤的敏感性達(dá)93%，遠(yuǎn)高于增強(qiáng)CT（53%）和磁共振（67%）。此外，對(duì)于呈等回聲表現(xiàn)或者邊界不清或者脂肪胰基礎(chǔ)上不易檢出的小胰腺癌，其發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷則更加困難。超聲內(nèi)鏡諧波增強(qiáng)造影成像可以有效地顯示胰腺不同病變血管紋理，從而提高胰腺癌的早期診斷率。
個(gè)性化超聲內(nèi)鏡更好的發(fā)現(xiàn)小胰腺癌
“神兵利器”只有在“高手”手中才能發(fā)揮出最佳效果。超聲內(nèi)鏡這種檢查方式與一般的B超、CT、磁共振有所區(qū)別，對(duì)醫(yī)生的要求極高。
由于每個(gè)被檢查個(gè)體體型、疾病特征、病灶位置等多樣化，由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。
小胰腺癌在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多呈低回聲改變，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則或呈“蟹爪樣”改變。研究表明對(duì)于胰腺小腫瘤，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲內(nèi)鏡檢查比增強(qiáng)CT更加準(zhǔn)確和敏感。
超聲內(nèi)鏡下穿刺 獲取診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
當(dāng)已發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時(shí)，進(jìn)一步活檢組織送病理檢查是診斷疾病良惡性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無法獲取胰腺腫瘤的標(biāo)本，此時(shí)，我們的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)就幫上了大忙。
該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標(biāo)本技術(shù)，使用像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針穿過胃壁或十二指腸壁進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的病灶，可以說是“360度無死角，面面俱到”，具有風(fēng)險(xiǎn)低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢(shì)，僅僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過程。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科對(duì)就診于本院的、行超聲內(nèi)鏡穿刺活檢的病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡穿刺活檢對(duì)于胰腺癌診斷準(zhǔn)確率為95.3%,，敏感性為98.7%，特異性達(dá)100%。
目前，超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺腫瘤的價(jià)值已不僅限于診斷領(lǐng)域，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下射頻消融、無水酒精注射、放射性粒子置入等一系列腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，將為改善晚期胰腺癌患者的生存狀況添油助力。
下面這些情況，建議做胰腺癌早期篩查
1. 經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變或者可疑胰腺病變者；
2. 經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確胰腺占位，但至少具備以下臨床特征之一者：腫瘤標(biāo)志物升高：CA199、CA50、CA242或CA724等指標(biāo)超過正常值5倍以上或者動(dòng)態(tài)觀察持續(xù)增高；或以下影像學(xué)檢查提示胰腺有異常：胰管擴(kuò)張、胰腺飽滿、密度異常等；或臨床表現(xiàn)提示：腹痛、腰背痛、消瘦、黃疸、糖尿病等。
3. 影像學(xué)檢查提示胰腺囊性腫瘤者：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤等，未進(jìn)行手術(shù)治療者，建議定期隨訪超聲胃鏡。
4. 家族中一級(jí)親屬患胰腺癌者；慢性胰腺炎病史者；長(zhǎng)期抽煙者或大量飲酒者；不明原因消瘦者；長(zhǎng)期糖尿病者；家族性腺瘤性息肉病者；BRAC2基因突變型乳腺癌患者。具備以上條件之一及以上的人群可在醫(yī)囑指導(dǎo)下行超聲內(nèi)鏡檢查。
5. 排除超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌癥（妊娠、嚴(yán)重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超聲胃鏡檢查者）。
此外，對(duì)于食管或胃腸道的黏膜下病變、原發(fā)性胃腸道淋巴瘤、壺腹部腫瘤、膽囊占位、膽總管占位、縱隔占位以及后腹膜占位的病人，也應(yīng)進(jìn)行必要的超聲內(nèi)鏡檢查，其帶來的獲益將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所花的檢查費(fèi)用。
據(jù)了解，楊秀疆主任領(lǐng)銜的內(nèi)鏡科每年完成胰腺、后腹膜、縱膈及盆腔腫瘤性病變的超聲內(nèi)鏡檢查近3000例，其中胰腺腫瘤占80%；完成超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸及其周圍臟器病變的細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷近700例，穿刺例數(shù)全國(guó)最多；胰腺病變超聲內(nèi)鏡穿刺后的細(xì)胞病理學(xué)診斷準(zhǔn)確性超過95%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，使絕大多數(shù)晚期、無法手術(shù)胰腺腫瘤患者在行放、化療前均能得到細(xì)胞病理學(xué)確診，胰腺腫瘤尤其胰腺小腫瘤超聲內(nèi)鏡診斷處于先進(jìn)水平。
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