神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者需要做哪些影像學(xué)檢查?

最近無論在門診還是在病房，都花了不少時間來給神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者解釋為何要給他們安排各種影像學(xué)檢查。在此科普一下。

作為一種實體腫瘤，各種影像學(xué)檢查可以幫助我們尋找到腫瘤的位置，查清楚腫瘤在體內(nèi)的分布，在影像定位的基礎(chǔ)上對腫瘤進行組織活檢，為病理診斷提供標(biāo)本，進一步我們還可以通過影像學(xué)檢查觀察到腫瘤的某些生物學(xué)特性，例如血供是否豐富，某種和治療相關(guān)的特定受體是否表達(dá)，腫瘤細(xì)胞的代謝是否活躍等等，幫助我們制定臨床治療方案。

1. 各種內(nèi)鏡檢查：包括消化系統(tǒng)的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡，以及呼吸系統(tǒng)的纖支鏡，這些內(nèi)鏡檢查可以幫我們很直觀地檢出長在消化道和呼吸道粘膜的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并可以在內(nèi)鏡直視下直接對腫瘤進行組織活檢。

2. 對于長在消化道粘膜下的腫瘤，還需要進一步通過超聲內(nèi)鏡（目前主要用于臨床的是超聲胃鏡和超聲腸鏡）探查腫瘤來自于胃腸道壁的哪一層，必要時可以在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進行活檢。對部分可以通過內(nèi)鏡下完整切除的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，術(shù)前也需要完善超聲內(nèi)鏡檢查，幫助確定腫瘤切除的范圍與深度。超聲胃鏡對于膽胰部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也有很高的檢出率，必要時也可以引導(dǎo)進行這些部位腫瘤的穿刺活檢。

3. 經(jīng)腹超聲和超聲造影檢查：用于腹部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的初篩，超聲造影可以了解腫瘤的血供特點（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超過一半是富血供的腫瘤），超聲引導(dǎo)下可以進行腫瘤的穿刺活檢，尤其是肝臟、胰腺等部位。

4.  CT：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最常做的檢查，可以對腫瘤進行定位，增強CT可以觀察到腫瘤的血供特點。對于胰腺和小腸部位較小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，我們常規(guī)會做CT動脈造影（CTA）加上CT小腸造影（CTE），這樣可以很大程度提高小腫瘤的檢出率。

5.  MRI：磁共振檢查也能對腫瘤進行很好的定位，特別對于胰腺和盆腔的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有很高的檢出率。對于轉(zhuǎn)移到肝臟的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，我們會使用一種特殊的MRI造影劑，叫做普美顯，這種造影劑的使用可以極大地提高肝轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的檢出率。

6. PET-CT：目前對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人，我們會做兩種PET-CT掃描，一種是用68鎵同位素標(biāo)記的生長抑素作為示蹤劑（68Ga-SRS-PET-CT），因為80%左右的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表面會表達(dá)生長抑素受體，同位素標(biāo)記的生長抑素與腫瘤表面受體結(jié)合后，進行PET-CT掃描，可以非常敏感地檢測到腫瘤的分布，同時可以明確腫瘤生長抑素受體表達(dá)的情況，為后續(xù)采用生長抑素類似物治療腫瘤，或者采用PRRT核素治療提供重要依據(jù)。另外一種PET-CT掃描是使用常規(guī)的18F同位素標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑（18F-FDG-PET-CT），腫瘤細(xì)胞會攝取這種被同位素標(biāo)記的葡萄糖，在PET-CT掃描后可以顯示腫瘤的糖代謝是否活躍，糖代謝越活躍，一般而言意味著腫瘤生長越快，惡性度越高。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是異質(zhì)性很強的一類腫瘤，在18F-FDG-PET-CT掃描下，既可以表現(xiàn)為糖代謝低的腫瘤，也可以表現(xiàn)為糖代謝高的腫瘤，糖代謝的高低，和腫瘤的病理分級和分化有一定的相關(guān)性，分級越低，分化越好的腫瘤，糖代謝越低；反之，分級越高，分化越差的腫瘤，糖代謝越高。（參見另一篇科普“患者應(yīng)當(dāng)了解的關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷中的幾個名詞及意義”）

臨床上由于每種影像學(xué)檢查都有其優(yōu)勢和不足，我們需要針對不同的病例，安排不同的影像學(xué)檢查，并對不同影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合分析，取長補 短，達(dá)到對腫瘤全面評估的效果。

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