【人參(三兩) 半夏(半升) 甘草(二兩炙) 干姜(三兩) 大棗(十二枚) 黃芩(三兩) 桂枝(一兩)】
《傷寒論》條文：《外臺》黃芩人參湯治干嘔下利。
主證：整體脈弦 寸沉 關(guān)弦滑 干嘔下利
【黃芩】味苦平。主諸熱，黃疸，腸澼泄痢，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。(《神農(nóng)本草經(jīng)》)
解讀:《外臺》黃芩人參湯證的干嘔下利，是由于脾胃功能失調(diào)引起的，當以中樞湯（人參+半夏+炙甘草+生姜+大棗）調(diào)和加減。用干姜有理中湯之意，止“下利”，故去生姜；上有熱，有小柴胡湯之意，用黃芩清上焦之熱。
正常人的身體寒熱是相對平衡的，一旦出現(xiàn)寒熱不均，就會出現(xiàn)一系列不適癥狀。下寒，必然上熱（厥深熱亦深）；下寒，必然熱格于上。而此熱和黃連湯中原本就有的“胸中有熱”入經(jīng)所治不同，黃連入心經(jīng)，所以多伴有心煩情況；黃芩人參湯僅僅上有熱，并無“胸中有熱”情況，黃芩袪上焦諸熱，但不入心經(jīng)，所以用黃芩不用黃連。
桂枝平?jīng)_降逆，治氣上沖，“干嘔”就是胃氣上逆，所以桂枝配合半夏干姜，能起到降逆止“干嘔”的作用。且由于大便長期泄瀉容易造成處邪內(nèi)陷，用桂枝還有防邪內(nèi)陷之意。
黃芩加半夏生姜湯也主干嘔下利，因黃芩湯中用芍藥，所以，當伴有腹痛，而六物黃芩湯則沒有。
桂枝人參湯也有心下痞下利，但無干嘔癥狀，且有表證。
干姜黃芩黃連人參湯也有干嘔下利，但整體脈象不同，且各部脈也不符。
醫(yī)案分享：
李**，男，47歲，2020年10月下旬，因長期口苦大便泄瀉來診。自訴：大半年了，每天大便四五次，大便稀溏，但無腹痛情況。晚上到早上口苦難耐，不渴，早上刷牙伴隨干嘔情況。
刻診：整體脈弦，寸沉，手心有汗，關(guān)脈弦滑，手腳溫暖。
余細思：若是黃連湯證，整體脈應(yīng)緩，寸脈應(yīng)數(shù)，當有心煩心悸情況；若是黃芩加半夏生姜湯證，當偶有腹痛情況；若是柴胡桂枝干姜湯證，當有口渴情況；若是干姜黃芩黃連人參湯證，寸脈當數(shù)，整體脈應(yīng)緩，不應(yīng)為弦。遂開了五劑黃芩人參湯：
黨參9g 姜半夏12g 炙甘草6g 干姜9g 黃芩9g 桂枝3g 大棗3枚
此后，患者沒再出現(xiàn)，后其姑娘來調(diào)例假，說其爸爸曾多方求治，好好壞壞，始終不徹底，在這喝藥終于好了。假如沒有準確的辨脈辨藥能力，僅僅方證對應(yīng)，是很難開出準確的方子的。
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