286妊娠小便不通
[概念]
妊娠小便不通，是指妊娠七、八個(gè)月，膀胱受壓所致小便不通者。
本癥，《金匱要略》稱'轉(zhuǎn)胞'，《甲乙經(jīng)》稱'胞轉(zhuǎn)'，《諸病源候論》稱'妊娠小便不利'，《校注婦人良方》稱'轉(zhuǎn)脬'，《本草綱目》稱'妊娠尿難'。
本癥與妊娠小便淋痛在證候上有類同點(diǎn)，也有不同之處。如《證治要訣》說(shuō):'子淋與轉(zhuǎn)胞相類，但小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而痛，為子淋;頻數(shù)出少而不痛，為轉(zhuǎn)胞，間有微痛，終是與淋不同。'說(shuō)明疼痛與否，是二者的主要區(qū)別。
[鑒別]
常見(jiàn)證候
脾虛妊娠小便不通:妊娠七八月，小便不通，或頻而量少，小腹脹急。心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩。舌淡苔薄，脈虛緩而滑。
腎虛妊娠小便不通:妊娠后期，小便頻數(shù)，滴瀝不利，繼則閉而不通，小腹脹急。四肢浮腫，面色晦黯，體倦畏寒，頭暈，腰腿酸軟。舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)，脈沉遲或沉滑無(wú)力。
氣郁妊娠小便不通:妊娠七八月，突然小便不通，小腹脹急作痛。胸悶脅脹，心煩易怒，善太息。舌苔正常，脈沉弦而滑。
熱結(jié)妊娠小便不通:妊娠后期，小便短黃，繼而不通，小腹作脹，飲食如故，頭重眩脹，大便干燥，或?yàn)a而不爽。舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。
鑒別分析
脾虛妊娠小便不通:胎居母腹，賴氣以載胎?！杜平?jīng)綸》引趙養(yǎng)葵說(shuō):'由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，小便不通。'辨證可見(jiàn)，小便不出或出而甚少，小腹脹急，坐臥不寧。且伴有面色(白光)白，心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩，舌淡脈虛等脾虛癥狀。治宜補(bǔ)氣升陷舉胎，方用益氣導(dǎo)溺湯，或補(bǔ)中益氣湯加茯苓、車(chē)前子。若氣血兩虛者，治當(dāng)佐以養(yǎng)血，方用舉胎四物湯加烏藥。
腎虛妊娠小便不通:胎系于腎，若妊婦稟素虛弱，腎虛系胎無(wú)力，胎壓其胞，致令胞系了戾，膀胱氣化功能失職，則小便滴瀝，或閉而不通，小腹脹急作痛。常兼見(jiàn)面色晦黯，四肢浮腫，體倦畏寒，腰腿酸軟，脈沉等腎陽(yáng)不振的癥狀。治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水，方用腎氣丸加減。
氣郁妊娠小便小通:多由憂郁多怒，氣郁水氣內(nèi)停，致使胞系了戾，小便不通，小腹脹急。其辨證要點(diǎn)是:突然小便不通，并見(jiàn)胸悶脅脹，煩急易怒，脈沉弦而滑等氣郁癥狀。治宜調(diào)氣行水，方用琥珀散加烏藥。
熱結(jié)妊娠小便不通:多因下焦?jié)駸?，蘊(yùn)于膀胱，或者小腸有熱，傳于脬?！短绞セ莘街螊D人脬轉(zhuǎn)諸方》說(shuō):'由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣逼迫于脬，屈辟不得充張，外水應(yīng)入不得入，內(nèi)溲應(yīng)出不得出，內(nèi)外壅滯，脹滿不通，故為脬轉(zhuǎn)。'其辨證要點(diǎn)是:小便短黃，繼而閉塞不通，飲食如故。如《張氏醫(yī)通婦人門(mén)》所說(shuō):'此小便難者，膀胱熱郁，氣結(jié)成燥，病在下焦，所以飲食如故。'并見(jiàn)頭重眩脹，胸閟心煩，便干或?yàn)a而不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱郁滯表現(xiàn)。治宜清熱利濕，方用當(dāng)歸貝母苦參丸、或清胞飲。若胸中痞悶，頭重而痛，苔白膩，脈濡。此為濕盛，治宜燥濕行水，方用五苓散加車(chē)前子。
妊娠小便不通，古人認(rèn)為由于胎壓膀胱，胞系了戾所致。辨證應(yīng)分虛實(shí)。治療時(shí)，不可拘泥于小便不通，概用通利。若尿閉時(shí)間長(zhǎng)，腹部脹痛難忍者，宜急用導(dǎo)尿法。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《丹溪心法淋》:'胞轉(zhuǎn)證臍下急痛，小便不通，凡強(qiáng)忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，飽食走馬，忍尿人房，使水氣上逆，氣迫于胞，故屈戾而不得舒張也，胞落則殂。'
《醫(yī)學(xué)心悟婦人門(mén)》:'然亦有陽(yáng)亢陰消，孤陽(yáng)無(wú)陰，小能化氣者，必須補(bǔ)其真陰，古方用滋腎丸，予嘗用六味加車(chē)前、牛膝，收功。……大抵右尺偏旺，左尺偏弱，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力者，其水虛也;左尺偏旺，右尺偏弱，脈虛大而無(wú)力者，真火虛也。水虛者，腹中陰冷，喜熱，畏寒，小便滴瀝而清白;水虛者，腹中煩熱，喜冷，畏熱，小便滴出如黃柏。'
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