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現(xiàn)場直播醫(yī)生和病友的對話...
“王醫(yī)生，我朋友推薦給我一個藥，說是全世界治療痛風最好的藥，你看看這個藥盒？”
“這是全世界治療痛風最好的藥嗎？”
“不能這樣說。只能說，這個藥相對于與他同類的別嘌醇副作用相對較少，但也有它自己的不足。沒有所謂最好的藥物，只有最適合的藥物?！?/span>
Febuxostat，音譯為“非布司他“，或“非布索坦”。2004年由日本帝人公司研發(fā)，2008年10月被歐洲EMEA批準上市，商品名為“Adenuric”，2009年2月美國FDA批準上市，商品名為“ULORIC”。2012年美國風濕病學會痛風指南中非布司他被推薦為高尿酸血癥、痛風患者藥物治療的A級推薦，也就是一線選擇。2013年6月中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準非布司他在中國上市。
與別嘌醇一樣，為抑制尿酸合成的藥物。有日本產(chǎn)、印度產(chǎn)、臺灣產(chǎn)、香港產(chǎn)、大陸產(chǎn)很多種。藥盒上寫著“非布司他“，或”非布索坦”，或“Febuxostat”，不同的是，每個廠家的非布司他都有自己的小名（商品名），比如福避痛、優(yōu)立通。值得提醒大家的是，不同廠家生產(chǎn)的非布司他每片劑量不等，從10mg/片~160mg/片，千萬不要不加區(qū)分，每天吃1片。尤其是外購非布司他，劑量一般較大，可能并不適合國人。
根據(jù)目前國內(nèi)外的研究，非布司他與別嘌醇相比，降尿酸的作用相當，甚至略好于別嘌醇。實際中，很多病人認為非布司他效果更好。這可能因為別嘌醇用藥都是從小劑量開始，逐漸加量，加到使尿酸達標的劑量需要一個過程。但非布司他說明書建議1次40mg或80mg，很多人1-2周尿酸就達標了。但降尿酸的原則應該使尿酸緩慢下降，如果降尿酸過快，可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。因此，也不能說非布司他降尿酸快，就是降尿酸效果好！
臨床中發(fā)現(xiàn)，一部分人使用20mg/d的非布司他可使尿酸達標，因此，個人建議服用非布司他的起始劑量為20mg/d，不必根據(jù)說明書。2周復查尿酸，若血尿酸未達標，再考慮增加劑量。這樣做的好處：首先，病人省了很多錢；其次，緩慢降尿酸，誘發(fā)痛風急性發(fā)作幾率大大降低。
病友們可能會認為非布司他的降尿酸作用也只不過是和別嘌醇相當或者略好，并沒有很大的進步嘛！然而，兩者雖然降尿酸效果相當，但是與別嘌醇相比，非布司他還有著其特有的一些優(yōu)勢。
首先，非布司他副作用較少。非布司他和別嘌醇雖然都是抑制尿酸合成藥物，藥理作用卻有一定差別。簡單的說，非布司他抑制尿酸合成的作用更專一，而別嘌醇除了抑制尿酸合成外，還影響了人體其他代謝過程，別嘌醇對代謝的額外影響，導致其副作用更多。關(guān)于別嘌醇，請參照既往文章：降尿酸藥物別嘌醇：病人擔心肝腎毒性，醫(yī)生擔心什么？
其次，非布司他更適合腎功能不全和腎結(jié)石病人。非布司他主要在肝臟代謝，相當數(shù)量的痛風病友患有腎功能不全或腎結(jié)石，這時非布司他就是非常好的選擇。
醫(yī)生只是告訴你，非布司他的副作用較別嘌醇更少。但很多病人理解成非布司他沒有副作用，沒有就醫(yī)就道聽途說自行服藥，想想真是嚇死寶寶了。
首先，美國FDA公布非布司他上市后藥物不良反應（2011年1月）：
根據(jù)服用藥物患者自愿性的反饋，服用藥物后存在以下不良反應：
免疫系統(tǒng)疾病：過敏反應、過敏性反應。
肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。簷M紋肌溶解癥。
精神障礙：精神病性行為，包括攻擊性思維。
腎和泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小管間質(zhì)性腎炎
皮膚及皮下組織疾?。悍喊l(fā)性皮疹，約翰遜-史蒂文斯綜合癥，過敏性皮膚反應。
小編說明：約翰遜-史蒂文斯綜合癥為最為嚴重的藥疹反應，通常對于患者的傷害都是不可逆的，膽子大的童鞋可百度搜索該類癥狀圖片，保證你無法直視3秒。
其次，美國FDA警示非布司他存在肝損害（2012年11月）：
美國FDA補充說明藥物造成的肝膽疾病，包含肝衰竭（有些是致命的）、黃疸、嚴重的肝功能異常以及肝臟疾病。
隨后，針對此項肝損害做出隨機臨床測試，對比服用非布司他組和別嘌呤組后肝功能的變化。
服藥后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)（ALT）超出參考值3倍時，應立即停止非布司他，直到找出肝功能指標異常原因。
服藥后患者血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于3倍參考值以及血清總膽紅素大于2倍參考值，且不存在由于其他藥物性造成肝損傷的，患者不應再次服用非布司他。
服藥后患者血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及血清總膽紅素出現(xiàn)較輕微的升高，其患者也應當謹慎使用非布司他。
小編說明：服用非布司他存在肝損害的高風險！
最后，非布司他心血管副作用不容忽視。非布司他心血管副作用高于別嘌醇，截止至2015年3月1日，在世界衛(wèi)生組織全球個例安全性報告數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中共有32例可疑與使用非布司他相關(guān)的病例報告，其中8例死亡?；谒谢仡櫡治龅男畔?，加拿大衛(wèi)生部要求非布司他的生產(chǎn)商在其處方信息中納入一項關(guān)于對已有心血管疾病和/或風險因素患者可能增高心力衰竭風險的聲明。
首先，使用非布司他前應該檢查肝腎功能，詢問是否有肝病或腎病病史；
其次，伴有糖尿病、高血壓病、缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭、肥胖者，需慎用非布司他；
最后，定期復查肝腎功能，若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高至正常上線3倍，需停用非布司他；對于嚴重腎衰應該減量使用；若有胸悶、胸痛、心慌等不適，應該停用并評價心血管并發(fā)癥。
總之，非布司他的確是有效的降尿酸藥物，副作用較別嘌醇少。但也可能出現(xiàn)過敏、肝腎毒性、心血管毒性等副作用。應該在醫(yī)生的指導下用藥。病友們需牢記：聽從醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑服藥，定期復查，方能戰(zhàn)勝痛風。
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