目前，糖尿病分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病。其中2型糖尿病是最常見的類型，占比能達(dá)到95%。
磺脲類藥物（格列喹酮等）、格列奈類藥物（瑞格列奈等）、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、DDP-4抑制劑（阿格列汀等）、SGLT2抑制劑（卡格列凈等）和胰島素等藥物是主要的聯(lián)合用藥。
我們都知道，胰島素可以降低血糖。而格列喹酮，是一種胰島素的促泌劑，它可以與胰島β細(xì)胞的特異受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素的釋放，從而降低血糖。格列喹酮的降糖效果，在降糖藥中排名比較靠前，它可以把糖化血紅蛋白降低約1%-1.5%，與二甲雙胍的效果比肩。一般來說格列喹酮應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，每日3次，起始劑量應(yīng)從最低劑量15mg開始，每次增加15mg，逐漸加量直到調(diào)整到合適的劑量范圍，每日服用的總量不超過180mg。格列喹酮服用劑量因人而異，需要結(jié)合餐后兩小時(shí)的血糖值來調(diào)整。青壯年，餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下；老年患者，由于身體機(jī)能降低，或合并一些嚴(yán)重心腦血管疾病，餐后兩小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)可以適當(dāng)放寬，控制在11mmol/L以下。如果血糖控制的效果不理想，不要盲目加大藥量，要先進(jìn)行綜合分析。第一，我們要考慮到飲食情況，雖然服用了藥物，但如果吃得過多而運(yùn)動(dòng)量少，格列喹酮的服用劑量就不足以控制血糖水平，也無法使血糖達(dá)標(biāo)。第二，還要考慮到患者是否本身空腹血糖高（隔夜8小時(shí)未進(jìn)食后，在早餐前測得的血糖）。如果空腹血糖本身就高，進(jìn)食后餐后血糖就會(huì)更高。這樣的患者就不能單純通過增加格列喹酮的劑量來降低餐后血糖，而是應(yīng)該積極尋找空腹血糖升高的原因。綜合考慮排除其他因素后，才可以選擇通過加大藥量來使血糖達(dá)標(biāo)。服用格列喹酮最常見的不良反應(yīng)就是低血糖，常常為用藥劑量過大引起。如果出現(xiàn)低血糖，要分析是否為藥物原因，是不是這頓吃得少了，或者沒吃主食，或者是不是餐后運(yùn)動(dòng)過量了，如果這些因素都排除了，就要進(jìn)行幾天的餐后血糖檢測，如果低血糖情況持續(xù)出現(xiàn)，可能就需要減小劑量。有的患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚的過敏反應(yīng)，發(fā)癢、起紅疹或者有皮下結(jié)節(jié)。這時(shí)可以咨詢醫(yī)生或藥師，看是否需要調(diào)整降糖藥的種類。還可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但發(fā)生率較低，且一般都是暫時(shí)性的，隨著服藥時(shí)間延長，很多人都可以耐受。如果同時(shí)需要服用其他藥物，請一定告知醫(yī)生或仔細(xì)翻看藥物說明書，在注意事項(xiàng)一欄會(huì)對影響藥效的藥物做出介紹。在聯(lián)合使用其他藥物時(shí)，有的藥物會(huì)增強(qiáng)格列喹酮的藥效，有的藥物則會(huì)降低格列喹酮的藥效：治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的單胺氧化酶抑制劑、抗結(jié)核藥物、四環(huán)素類的抗生素等，會(huì)增強(qiáng)格列喹酮的降糖作用。而甲減患者服用的左甲狀腺素鈉片，有升高血糖的作用，則會(huì)減弱格列喹酮的降糖作用。所以，如果需要聯(lián)合應(yīng)用以上藥物，一定要注意監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整，以免出現(xiàn)低血糖、血糖控制不佳等后果。另外，有些患者在長期使用格列喹酮后，會(huì)有藥效減弱的感覺，以為是對格列喹酮產(chǎn)生了耐藥。
其實(shí)這并不是耐藥，而是因?yàn)?/span>患者病程過長，胰島功能發(fā)生了自然衰退，即使服用促胰島素分泌的藥物，也無法分泌出更多的胰島素，血糖得不到降低，就會(huì)出現(xiàn)所謂的藥效減弱的現(xiàn)象，建議及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行評估和調(diào)整用藥。
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