口服降糖藥有五大類，選擇用藥時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)患者肥胖與否進(jìn)行劃分，肥胖和超重者用二甲雙胍，否則選用其他類降糖藥。藥物從小劑量開始服用，增加到中等劑量后，如果降糖效果不好，加用另一類降糖藥。注意同類藥物不能疊加，且磺脲類藥物不能和格列奈類同服，其余可相互配伍。若使用二三種口服藥效果仍不理想，應(yīng)使用胰島素治療。下面，將分別闡述各類口服降糖藥的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：
1.磺脲類：在飯前服用
磺脲類藥物是傳統(tǒng)的口服降糖藥，屬于內(nèi)源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發(fā)生低血糖的副作用。使用這類降糖藥，必須嚴(yán)格在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可?；请孱惖拇硭幬镉袃?yōu)降糖、達(dá)美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、(含優(yōu)降糖)等。
2.二甲雙胍：肥胖病人首選
二甲雙胍是肥胖超重患者的首選用藥，它除了降糖，還有一定減肥作用。單用不會(huì)產(chǎn)生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時(shí)，也一直使用。副作用主要為胃腸道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。
3.格列奈類降糖藥：與第一口飯一起吃
是一種類似磺酰脲類的藥物，包括瑞格列奈和那格列奈，也是胰島素促泌劑，主要分兩類:瑞格列奈(商品名：諾和龍、孚來迪等)和那格列奈(商品名：唐力、唐瑞、萬蘇欣等)。其調(diào)節(jié)餐后血糖效果好，所以又名“餐后血糖調(diào)節(jié)劑”，發(fā)生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。服用時(shí)與第一口飯一起吃。其特點(diǎn)是藥物代謝快，因此，合并輕度肝損害和腎損害的糖尿病患者也能服用。
4.胰島素增敏劑：不受飲食影響
又名格列酮類降糖藥，作用機(jī)制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現(xiàn)。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。
5.α—糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃
該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對(duì)糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”，可減少餐后高血糖對(duì)血管的損害。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。副作用主要為胃腸脹氣。目前有(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種。
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