除了與“醫(yī)”字有關(guān)，還真寫(xiě)不出啥文章來(lái)。
一段時(shí)間以來(lái)，我一直在腦子里思索著這樣的一檔子事：三甲醫(yī)院的規(guī)模到底要多大為合適？
我想，各地省城的主要醫(yī)院搞成今天的超大規(guī)模唯一的好處就只在于，院長(zhǎng)在年終總結(jié)中可以無(wú)限自豪的對(duì)外宣稱(chēng)：我院今年總收入達(dá)到60億元人民幣，比去年上漲20%。有時(shí)候?yàn)榱瞬伙@山露水而故意將數(shù)字調(diào)低，但在非正式場(chǎng)合的自豪那是溢于言表的。問(wèn)題是，這個(gè)世界總有其定律，醫(yī)院絕非越大越好。
也聽(tīng)到有人擔(dān)心說(shuō)，如果不擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，很多優(yōu)秀的人才就會(huì)流失到其他醫(yī)院，因?yàn)槿巳硕夹枰粋€(gè)說(shuō)話(huà)做事的平臺(tái)。問(wèn)題是，人才流失到其他醫(yī)院天就塌下來(lái)嗎？再說(shuō)，人才的合理流動(dòng)咋就說(shuō)成流失了呢？無(wú)論去到哪里不都要給人看病嗎？我們?nèi)缃裰月浜蟛蝗际橇鲃?dòng)活力不足造成的嗎？
第一個(gè)問(wèn)題是，醫(yī)院擴(kuò)大的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量不可能及時(shí)跟上實(shí)際需要。這樣一來(lái)，本來(lái)就人手短缺的天使們必定會(huì)在無(wú)節(jié)制延長(zhǎng)的戰(zhàn)線(xiàn)上以更高難度的動(dòng)作斗智斗勇，整天人困馬乏還吃力不討好?？偟恼f(shuō)來(lái)，原本的職工不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大而能增大收入，因?yàn)楣べY是國(guó)家定死的，而獎(jiǎng)金也是有限的。
第二個(gè)問(wèn)題是，一部分同胞不可能團(tuán)結(jié)一心，鏟祖墳式的窩里斗是這個(gè)大集體永恒的核心價(jià)值取向，永遠(yuǎn)絕對(duì)不會(huì)在“大家庭”中出現(xiàn)其樂(lè)融融的格局。打個(gè)比方說(shuō)，一個(gè)內(nèi)科專(zhuān)科有10個(gè)病區(qū)（實(shí)際上是10個(gè)病房），每個(gè)病房共有60張病床，也就是說(shuō)這個(gè)專(zhuān)科共有600張病床?？浦魅蚊x上肯定是要任命一個(gè)，那么病區(qū)主任是不是要任命？如果不任命，人才是要“流失”的。任命病區(qū)主任便意味著經(jīng)濟(jì)要獨(dú)立核算，一旦經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，科主任立馬被架空而變成光桿司令。如果不想成為光桿司令，科主任必定要兼任其中一個(gè)病區(qū)的主任。實(shí)際的結(jié)局是，8個(gè)病區(qū)必定各自為政，在醫(yī)院內(nèi)部形成不可理喻而你死我活的競(jìng)爭(zhēng)，不能彼此吞掉，只能互相拆墻腳。
第三個(gè)問(wèn)題是，拋開(kāi)醫(yī)院的層面不說(shuō)，科室越大越有影響力嗎？顯然不是，科室的影響力不在于一年看了10000例肺心病還是兩萬(wàn)例肺炎患者。規(guī)模越大就越意味著醫(yī)生必須將大部分精力花費(fèi)在接診更多的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而這些病種本來(lái)就是基層醫(yī)院的工作內(nèi)容。說(shuō)得再好聽(tīng)也不能改變這樣的現(xiàn)實(shí)：大型醫(yī)院同類(lèi)科室的競(jìng)爭(zhēng)最終必定歸結(jié)到優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文上來(lái)，因?yàn)榕R床能力彼此半斤八兩，在各種評(píng)審中能夠體現(xiàn)優(yōu)勝的亮點(diǎn)自然是科研成果?？蒲谐晒妮d體是論文，如今誰(shuí)都不缺少論文，缺的是優(yōu)秀論文，更具體而言是確實(shí)發(fā)表在優(yōu)秀雜志上的論文。科室規(guī)模越大，能夠?qū)懗鰞?yōu)秀論文的可能性越低。日常的短線(xiàn)工作都忙不過(guò)來(lái)，哪里有精力顧及長(zhǎng)線(xiàn)發(fā)展？
那么，多大規(guī)模為合適？我個(gè)人覺(jué)得三甲醫(yī)院的總床位數(shù)以不超過(guò)1500張為宜，頂多不能超過(guò)2000張，否則必定弊多利少。目前首都地區(qū)各家醫(yī)院本部的規(guī)?；旧隙荚?/span>1500～2000張床位之間，總體上應(yīng)該說(shuō)是合理的。
每一個(gè)專(zhuān)科病房的床位數(shù)應(yīng)該控制在50張左右，頂多不超過(guò)100張，個(gè)別情況另當(dāng)別論。這有限的病床數(shù)量或許在一定時(shí)間內(nèi)不能滿(mǎn)足需要，問(wèn)題是政府有必要扶持基層醫(yī)院讓其增強(qiáng)處理一般常見(jiàn)病種的能力。大型綜合醫(yī)院的首要任務(wù)是處理一般醫(yī)院不能處置的疑難危重癥，而不是門(mén)診看感冒或者按病人要求開(kāi)出降壓藥就完事。
有一條我相信是荒唐的，那就是一個(gè)地方存在著一個(gè)床位數(shù)接近20000張的所謂航空母艦型醫(yī)院。這樣超大型醫(yī)院的存在必定是以犧牲該地區(qū)眾多中小型醫(yī)院的工作能力為代價(jià)，這對(duì)于這一方的老百姓而言決非幸事。正確的做法是政府明令限制醫(yī)院最大的床位數(shù)，超則拿出舊城改造的勇猛強(qiáng)行拆散，并促成大醫(yī)院的人才合理流向其他醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院。對(duì)于有能力而愿意有所作為的人來(lái)說(shuō)，去到哪里都會(huì)擁有一片天地，沒(méi)有必要擠在一個(gè)山頭相互撕咬而多敗俱傷，那樣對(duì)誰(shuí)都沒(méi)有好處。
三甲醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生如果在門(mén)診淪落成為開(kāi)藥的民工那是很可悲的。
2013年8月30日
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