近兩年國(guó)家發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》等衛(wèi)生政策文件，不斷提及床位管理有關(guān)的運(yùn)營(yíng)要求，例如平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、床位數(shù)動(dòng)態(tài)等多項(xiàng)指標(biāo)一直被提及，但是很多醫(yī)院常常忽略床位資源本身的精細(xì)化管理。病床資源的不可儲(chǔ)存性，意味著當(dāng)其功能與服務(wù)如果不能被即時(shí)使用，時(shí)間價(jià)值就不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)。
病床服務(wù)不能像物質(zhì)產(chǎn)品一樣生產(chǎn)儲(chǔ)存起來(lái)，包括病房空間及其對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)部作業(yè)服務(wù)等關(guān)聯(lián)資源也是，既然床位資源的使用價(jià)值不可回溯不能彌補(bǔ)，保持床位的時(shí)刻可用狀態(tài)、及時(shí)釋放資源、合理簽床使用就是醫(yī)院首要關(guān)注的運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題。
床位資源按照不同維度劃分，可歸類(lèi)為科室歸屬（例如：普外科病床、消化內(nèi)科病床、腫瘤科病床等）、護(hù)理病區(qū)（例如：5A病區(qū)病床、7B病區(qū)病床、ICU病床等）、床位等級(jí)（例如：?jiǎn)稳碎g、雙人間、三人間等）、床位屬性（例如：普通病床、隔離病床、嬰兒床、層流病床等）等，但是對(duì)于醫(yī)院整體來(lái)說(shuō)，所有床位資源的利用效率與效益提升才是最終目標(biāo)。住院服務(wù)能力是醫(yī)院業(yè)務(wù)的天花板，住院收入占醫(yī)院整體收入的70%左右。床位資源的運(yùn)營(yíng)管理不僅影響業(yè)務(wù)收入，而且影響醫(yī)療品質(zhì)。床位資源規(guī)劃與配置對(duì)于醫(yī)院服務(wù)能力有一錘定音的效果，保持床位隨時(shí)可用狀態(tài)是其中的關(guān)鍵，床位資源及時(shí)釋放是效率提升捷徑。
一、重視床位數(shù)量與分布配置，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展
回顧床位資源使用的效率與效益之前，需要探討的是床位設(shè)置的合理性。某種程度上，可以說(shuō)新建醫(yī)院床位數(shù)量決定了醫(yī)院的區(qū)域定位與未來(lái)發(fā)展空間。醫(yī)院籌建階段的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃制訂，對(duì)于醫(yī)院床位規(guī)劃有指導(dǎo)意義。只有充分分析當(dāng)?shù)夭∪藖?lái)源與區(qū)域疾病譜，才能更準(zhǔn)確地測(cè)算區(qū)域床位缺口；結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與特色專(zhuān)科規(guī)劃，才能更精準(zhǔn)地配置各臨床專(zhuān)科床位分布。對(duì)應(yīng)門(mén)急診入院率與目標(biāo)平均住院日之間的函數(shù)關(guān)系，配置門(mén)診診次開(kāi)放量與急診急救資源配置，確保未來(lái)院內(nèi)門(mén)急診與住院業(yè)務(wù)的平衡發(fā)展，避免相互制約阻礙業(yè)務(wù)提升。
二、保持床位完備與可用狀態(tài)，確保實(shí)際開(kāi)放床位的準(zhǔn)確真實(shí)
保持床位的完備與可用狀態(tài)，看起來(lái)這個(gè)說(shuō)法十分“廢話(huà)”，但如果實(shí)際走進(jìn)各病區(qū)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)那些存在于報(bào)表上的床位數(shù)字與實(shí)際可用數(shù)字很多時(shí)候并不相符。很多病區(qū)的床位因?yàn)榇策呍O(shè)備無(wú)法使用、墻內(nèi)氣體帶損壞、過(guò)道加床、病床損壞、病房漏水、空調(diào)無(wú)法調(diào)節(jié)等原因，處于HIS系統(tǒng)開(kāi)放可用但實(shí)際無(wú)法使用的狀態(tài)，這樣的問(wèn)題應(yīng)該引起醫(yī)院足夠的重視。我們常常看到醫(yī)院每月住院床位總數(shù)不變、占床率100%的報(bào)表數(shù)據(jù)，這樣的“完美”數(shù)據(jù)值得探討與挖掘。床位數(shù)量與狀態(tài)波動(dòng)在所難免理應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整，占床相關(guān)數(shù)據(jù)需要結(jié)合多方面作業(yè)關(guān)聯(lián)分析，例如總務(wù)處維修工作量、采購(gòu)處病床訂單、等級(jí)床位簽床等數(shù)據(jù)勾稽查核，才能確?？捎脭?shù)字與可用實(shí)際的一致性，避免形成占床率過(guò)高或過(guò)低的假象。
三、制定主副病區(qū)、第三病區(qū)簽床規(guī)則，充分調(diào)動(dòng)全院床位資源
由于床位資源、護(hù)理服務(wù)的不可儲(chǔ)存性，當(dāng)日醫(yī)院內(nèi)部如果有未簽出的住院床位，對(duì)于醫(yī)院整體而言就是一種資源的閑置浪費(fèi)，所以各病區(qū)應(yīng)當(dāng)摒棄床位歸屬科室、歸屬醫(yī)生的狹隘想法，開(kāi)放床位資源全院共享。醫(yī)務(wù)處與各臨床科室依據(jù)診療實(shí)際討論出病床簽床規(guī)則，住院中心按照預(yù)先設(shè)定主病區(qū)、副病區(qū)、第三病區(qū)，分別為病人入院簽床選擇第一順位、第二順位、第三順位病區(qū)。當(dāng)?shù)谝豁樜徊^(qū)滿(mǎn)床時(shí)，則將新入院符合簽床下一順位病區(qū)的病人進(jìn)行登記入院，以此類(lèi)推。一般在考慮主病區(qū)、副病區(qū)、第三病區(qū)劃分時(shí)考慮因素如下：
3.1專(zhuān)科性質(zhì)相近性
在日常醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)中，確實(shí)存在季節(jié)高峰、熱門(mén)月份、氣候影響等住院業(yè)務(wù)波動(dòng)，專(zhuān)科的占床率并不能確保全年始終100%。在院內(nèi)床位資源動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)考慮病房護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)相近性，盡量?jī)?nèi)科系協(xié)調(diào)內(nèi)科系病床，外科系協(xié)調(diào)外科系病床。例如，心內(nèi)科的主病區(qū)心內(nèi)科病房，副病區(qū)老年病區(qū)，第三病區(qū)內(nèi)分泌病區(qū)；普外科的主病區(qū)普外科病房，副病區(qū)肛腸外科病區(qū)，第三病區(qū)泌尿外科病區(qū)?？紤]副病區(qū)和第三病區(qū)的主要護(hù)理專(zhuān)科方向，所以在簽床作業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將病情危重或急的患者安排在主病區(qū)；病情一般或相對(duì)輕癥的患者在主病區(qū)無(wú)空床位的情況下可酌情向副病區(qū)、第三病區(qū)簽住。推行主副病區(qū)、第三病區(qū)的簽床方案時(shí)，需要配合病區(qū)護(hù)理技能提升方案，注重加強(qiáng)各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練的同時(shí)，結(jié)合該病區(qū)所承擔(dān)的副病區(qū)、第三病區(qū)的護(hù)理工作要求進(jìn)行個(gè)性化的專(zhuān)科技能訓(xùn)練，確保醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)療安全。
3.2業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)緊密性
從醫(yī)院內(nèi)部診療服務(wù)作業(yè)配合的角度，主副病區(qū)、第三病區(qū)劃分也可以借鑒MDT（Multi-Disciplinary Team，MDT，多學(xué)科診療模式）的思路進(jìn)行設(shè)計(jì)，將業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)比較緊密的幾個(gè)科室劃分成一個(gè)主副病區(qū)組合。例如，以腦卒中MDT治療為主線(xiàn)劃分的主病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)，副病區(qū)神經(jīng)外科病區(qū)，第三病區(qū)康復(fù)科病區(qū)；以胸痛MDT治療為主線(xiàn)劃分的主病區(qū)心內(nèi)科病區(qū)，副病區(qū)心胸外科病區(qū)，第三病區(qū)呼吸內(nèi)科；以老年病MDT治療為主線(xiàn)劃分的主病區(qū)老年科病區(qū)，副病區(qū)心內(nèi)科病區(qū)，第三病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)。這樣的病區(qū)劃分設(shè)計(jì)促進(jìn)了MDT聯(lián)合治療的最優(yōu)方案快速制訂，加強(qiáng)臨床科室之間的專(zhuān)業(yè)合作，內(nèi)部流程上節(jié)約了醫(yī)護(hù)的來(lái)回路線(xiàn)時(shí)間和溝通成本，優(yōu)化診療資源，提高診療效率。
四、提高住院周轉(zhuǎn)與出院辦理效率，促進(jìn)床位資源的及時(shí)釋放
由于病人入院一般在早上辦理，所以必須在簽床作業(yè)之前釋放院內(nèi)床位資源，確保新病人入院的作業(yè)效率，提升新病人住院首日入院檢查效率。院內(nèi)當(dāng)日床位資源一般為當(dāng)日新增數(shù)量與前一日存量釋放的總和，新增數(shù)量需要確認(rèn)床位的完備性與可用性，同時(shí)需要確認(rèn)HIS系統(tǒng)中床位信息、屬性、費(fèi)用的正確維護(hù)；院內(nèi)存量則需要設(shè)定釋放順序，首先是特殊床位轉(zhuǎn)入普通床位，例如ICU病人轉(zhuǎn)入普通病房、層流病床轉(zhuǎn)普通病床，普通床位轉(zhuǎn)入特殊治療設(shè)備所在病房，以便確保特殊床位資源供給危急病人；其次是普通病床出院辦理及床位整理，在作業(yè)設(shè)計(jì)上，相較于入院業(yè)務(wù)辦理，部分時(shí)段例如早晨十點(diǎn)前，應(yīng)優(yōu)先多配置出院辦理窗口及辦理人員，只有提高出院辦理效率，才能盡快周轉(zhuǎn)出新的病床簽住新病人。
五、制訂合理的床位分配規(guī)則，避免簽床混亂導(dǎo)致病人流失
無(wú)論醫(yī)院是處于初期運(yùn)營(yíng)上升期還是業(yè)務(wù)成熟期，入院簽床作業(yè)作為住院服務(wù)流量入口，理順作業(yè)程序與床位分配規(guī)則尤為重要。院方為打造良好口碑、塑造品牌形象，在區(qū)域內(nèi)開(kāi)展社區(qū)義診、健康講座、網(wǎng)站宣傳、軟文投放、異業(yè)推廣、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等工作，投入大量的時(shí)間、費(fèi)用、人員來(lái)促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，最終的目標(biāo)就是希望帶來(lái)醫(yī)院業(yè)務(wù)量與醫(yī)療品質(zhì)的提升，這樣的努力斷然不能因?yàn)榇参毁Y源不夠使用或是混亂使用前功盡棄。所以，簽床業(yè)務(wù)辦理雖然只是院內(nèi)作業(yè)流程小小的一個(gè)環(huán)節(jié)，卻是病人入院接受治療的唯一入口，制訂合理的床位分配規(guī)則，理順簽床作業(yè)規(guī)則，是院內(nèi)業(yè)務(wù)提升的重要運(yùn)營(yíng)工作。
住院床位分配一般分為即時(shí)分配與預(yù)約等床兩種情況。在開(kāi)放院外病人入院辦理之前，優(yōu)先操作日院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科室、轉(zhuǎn)病房，首先完成院內(nèi)床位調(diào)整工作。院外病人當(dāng)日入院，床位即時(shí)分配優(yōu)先順序一般設(shè)置為：急診留觀待入院病患、急診就診檢傷分類(lèi)一級(jí)、急診就診檢傷分類(lèi)二級(jí)、急診就診檢傷分類(lèi)三級(jí)、門(mén)診需入院病患、預(yù)約等床病人；而預(yù)約等床優(yōu)先順序一般設(shè)置為：醫(yī)聯(lián)體、院區(qū)間對(duì)接等待轉(zhuǎn)院病患、既定病種、外地病患、急診檢傷分類(lèi)4級(jí)及門(mén)診等床病患、要求調(diào)整床位等級(jí)的病患。在HIS系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)上，為提高入住院中心工作效率與就診公平，一般會(huì)增加模塊維護(hù)預(yù)約等床病人的擬入院科別、姓名、性別、聯(lián)系方式、來(lái)源（急診、門(mén)診、轉(zhuǎn)院）、檢傷分類(lèi)（一級(jí)、二級(jí)，三級(jí)，四級(jí)，緊急，普通）、擬入院診斷、預(yù)約登記日期、等待天數(shù)、通知入院日期、通知結(jié)果等信息，匹配相應(yīng)的計(jì)算邏輯并自動(dòng)生成排隊(duì)順序，通過(guò)電話(huà)、短信、微信等通訊方式提醒病人及時(shí)到院辦理入院手續(xù)。
病床資源的精細(xì)化管理是醫(yī)院運(yùn)行效率提升的關(guān)鍵，所以關(guān)于病床資源利用的專(zhuān)題改善工作應(yīng)持續(xù)開(kāi)展，緊抓病床管理的各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢討，例如各個(gè)維度分類(lèi)的床位使用率、床位釋放時(shí)間、等床保留時(shí)間、空白周轉(zhuǎn)時(shí)間等結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面、結(jié)果面數(shù)據(jù)，提出每一類(lèi)、每一病區(qū)、每一張床位的改善方案并落地執(zhí)行，重視病床利用的每一個(gè)細(xì)節(jié)管理，才能形成縱橫關(guān)聯(lián)工作合力，最終提升整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率與效益。
