[卷二十] 婦人妊娠病脈證治第二十
?。ㄗC三條方九首）師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。于法六十日當有此證。設有醫(yī)治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。
〔衍義〕婦人平脈者。言其無病脈也。陰脈小弱。其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者。則必惡寒發(fā)熱。不妨于食。今無寒熱。妨于食。是知妊娠矣。妊娠者。血聚氣搏。經水不行。至六十日始凝成胎。斯時也。氣血化于下。榮氣不足。衛(wèi)不獨行。壅突中焦而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝湯益榮和衛(wèi)。設有醫(yī)以他治。則更一月當化。若加吐下。復損其榮。土亦失其養(yǎng)育。條芩、白術可也。芎、歸可也。參、可也。但要益榮生津。和中下二焦而已。
婦人宿有病。經斷未及三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為痼害。
〔衍義〕宿有痼內結。及至血聚成胎。而病發(fā)動。氣淫于沖任。由是養(yǎng)胚之血。
不得停留。遂漏不止。痼下迫其胎動于臍上。故曰痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能動。今六月動者。前三月經水利時。胎下血者。未成也。后斷三月。始胚以成胎。方能動。若血下不止。而乘故也。必當去其。內經曰。有故無殞。亦無殞也。去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。能去惡血。茯苓亦利腰臍間血。即是破血。然有散有緩有收有滲。結者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。緩以桃仁、丹皮之甘。陰氣之發(fā)動者。收以芍藥之酸。惡血既破。佐以茯苓之淡滲。利而行之。
妊娠六月動者。前三月經水利時。胎下血者。后斷三月不血也。所以血不止者。其不去故也。當下其。桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹桃仁（去皮尖熬）芍藥（各等分）上五味。末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。
〔衍義〕此復申明胎成三月而后動也。上章以經斷三月而漏下不止。然胎已成。
故雖漏下。而胎動于上也。此章以六月動者。以前三月經水利時而成胎。胎雖成而血時下。至后三月始斷而不血。是以妊娠六月而胎始動。蓋前三月因下血而胎失養(yǎng)。前三月與后三月之血。下不止者。以其不去故也。當下其。此丸主之。
婦人懷妊六七月。脈弦發(fā)熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。其所以然者。子臟開故也。當以附子湯溫其臟。
〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時。若其脈弦。弦為虛。為寒。內格其陽于外而發(fā)熱。陰寒內逆而作脹。腹痛惡寒者。其內無陽。故子臟開。少腹如扇也。用附子湯復返其陽。以溫其臟。
師曰。婦人有漏下者。有半產后。因續(xù)下血都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。
膠艾湯方
阿膠（二兩）艾葉（三兩）甘草（二兩）當歸（三兩）芎（二兩）芍藥（四兩）干地黃（六兩）上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。
〔衍義〕經水與結胎。皆沖任也。沖任乃腎用事者也。腎屬坎?？舱邥r與離會。則血滿經水行。猶月之稟日光為盈虧也。精有所施。心神內應。血即是從。故丁壬合而坎離交。二氣凝結。變化胎矣。然持守其陰陽交合。長養(yǎng)成胎者。皆坤土資之也。陰陽抱負。則坤土堤防。故不漏。若宿有瘀濁客于沖任。則陰自結而不得與陽交合。故有半產漏下不絕也。若妊娠胞阻者。為陽精內成胎。陰血外養(yǎng)胞。
負坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、歸辛溫。宣通其陽血。芍藥味酸寒。宣通其陰血。阿膠之甘溫。內經曰。肺合外皮毛。皮毛生于腎水。東垣謂其入于太陰足少陰厥陰。嘗思在身氣化成形。金石草木之藥。終不如血肉之資養(yǎng)同類者以養(yǎng)之。此方用阿膠安胎補血。塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽。通血脈。緩中解急。其氣內入。開利陰血之結。而通于陽。地黃猶是補腎血之君藥也。調經止崩。安胎養(yǎng)血。妙理無出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝于陽。則加干姜、官桂。若數(shù)大。則宜加黃芩。
婦人懷妊。腹中痛。當歸芍藥散主之。
當歸芍藥散方
當歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白術（四兩）澤瀉（半斤）芎（三兩）上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日三服。
〔衍義〕此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。谷氣不舉。濁淫下流。以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木。利陰塞。以與芎歸補血止痛。又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術益脾燥濕。茯、澤行其所積。從小便出。蓋內外六淫。皆能傷胎成痛。不但濕而已也。
妊娠嘔吐不止。干姜人參半夏丸主之。
干姜人參半夏丸方
干姜人參（各一兩）半夏（二兩）上三味。末之。以生姜汁和丸。如梧子大。飲服十三丸。日三服。
〔衍義〕此即后世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留滯。蓄為痰飲。至妊二月之后。胚化成胎。濁氣上沖。中焦不勝其逆。痰飲遂涌。嘔吐而已。中寒乃起。故用干姜止寒。人參補虛。半夏生姜治痰散逆也。
妊娠小便難。飲食如故。當歸貝母苦參丸主之。
當歸貝母苦參丸方
當歸貝母苦參（各四兩）上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
〔衍義〕小便難者。膀胱熱郁。氣結成燥。病在下焦。不在中焦。所以飲食如故。用當歸和血潤燥。本草貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之。乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母。水之燥郁。由母氣不化也。貝母非治熱。郁解則熱散。非淡滲利水也。
其結通則水行?？鄥㈤L于治熱。利竅逐水。佐貝母入行膀胱以除熱結也。
妊娠有水氣。身重。小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩?？榆蜍呱⒅髦?。
葵子茯苓散方
葵子（一斤）茯苓（三兩）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。
婦人妊娠。宜常服。當歸散主之。
當歸散方
當歸黃芩芍藥芎（各一斤）白術（半斤）上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無苦疾。產后百病悉主之。
〔衍義〕內經陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮之氣血相搏。而形于脈也。
精留血裹。陰陽紐合也。動搏則變化。而變化生于動。若靜而不動。則不生不化。
是以妊娠之血不可以靜。靜則凝。凝則泣。泣則虧少而虛。皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化。必脈動搏。故調之者。先和陰陽。利其氣血。常服養(yǎng)胎之藥。
非惟安胎易產。且免產后諸病。芎、歸、芍藥之安胎補血。白術之用有三。一者益胃。致安氣以養(yǎng)胎。二者胎系于腎。腎惡燥。能燥濕而生津。三者皆致中焦所化之新血。去腰臍間之陳瘀。至若胎外之血。因寒濕滯者。皆解之。黃芩減壯火而反于少火。則可以生氣。與脾土濕熱來傷。及開血之瘀閉。故為常服之劑。然當以脈之遲數(shù)虛弱加減之。有病可服。否則不必也。藥者。但宜攻邪扶正。不比米谷。性味偏而不正。不可久服。內經曰。味之所入。各歸所喜攻。氣增而久。夭之由也。
妊娠養(yǎng)胎。白術散主之。
白術散方
白術芎蜀椒（三分出汗）牡蠣（四分）上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下痛。倍加川芎。
心煩吐痛。不能飲食。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之后。更以醋漿水服之。
若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已后渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。
〔衍義〕四味。本草皆謂能去血而養(yǎng)胎。何也。蓋血聚而后成胎。少遇邪則所聚之血。時宿而不運。反類瘀惡。必生新開陳。然后胎可養(yǎng)也。養(yǎng)胎不惟在血。而胎系于腎。養(yǎng)之又在于胃。所以補其腎。調其胃。補腎、固其精也。調胃和其中也。用術調胃。蜀椒開痹。痹開則陽精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。川芎下入血海。運動胎氣。破舊生新?；蜿幯焕８文緸楹?。在內抑屈而痛者。瀉以芍藥之酸通其陰。設沖逆而痛者。則欲以芎之辛溫。宣通其陽。或挾瘀惡之氣。上逆于胃而患吐。煩不能食者。用細辛溫中。去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進食。止吐逆。
若嘔而不止者。由肝木不務德。舍己而忘。用小麥飲。養(yǎng)其本氣以安之。又且平胃下氣止煩。一舉兩得。大麥主消渴益氣調中。故中氣不足而渴者用之。
婦人傷胎。懷身腹?jié)M。不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當養(yǎng)不養(yǎng)。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。
〔衍義〕內經諸腹脹大。皆屬于熱。諸濕腫滿。皆屬于脾。三焦病者。腹?jié)M不得便。溢則為水。心、上焦也。而不下行于腎。腎下焦也。不得上和于心。脾、中焦也。心之熱獨炎于上。腎不得和。則太陰上下不交。谷氣無所輸。不得養(yǎng)其胎而成閉塞。上閉不通。則濕熱并而為腹?jié)M。下關不利。則腰以下如水狀。刺勞宮。心氣行矣。刺關元。腎氣化矣。手足少陰交。則小便利矣。便利。則中焦之滿。下焦之重。皆愈矣。
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