當(dāng)歸芍藥散這首方主要是出自這個金匱要略，原來治婦人腹痛，這首方有一個特點(diǎn)是什么呢？
主要是有養(yǎng)血的藥物所組成，對吧，另外一另外一個的話呢，就是有利水的藥物所組成。
所以說的話呢，實(shí)際上就合并了什么意思在里面呢。
一首是四物湯的含義，當(dāng)歸、白芍、川芎這三個藥就是四物湯里面的這個藥物，沒有了生地，這幾個藥主要在這里的話呢，主要是養(yǎng)血活血，為什么會這樣子呢？
實(shí)際上就是有一句話是這樣子的，講的比較深刻的。
血不利則為水，也就是說這個血，要活，能夠動，對吧，就像一個河流里面的水一樣，水不動了，停滯下來了，就怎么啦，成為臟水，成為渾水，成為死水，所以說要流動，要通，才能夠在血管里面運(yùn)行。
所以的話呢，就去掉了這個生地，用了當(dāng)歸，白芍，川芎。
當(dāng)歸、白芍能夠養(yǎng)血活血，川芎能夠活血行血的作用，用這三個藥的一個比較深刻的含義。
另外一組藥，茯苓、澤瀉、白術(shù)，這三個藥大家很熟悉，澤瀉瀉濁，主要是能夠讓河流里面的水停下來了，成為了死水，又濁，有很多污垢，就像我們看到一個人，這個人的舌質(zhì)是很膩，苔膩，實(shí)際上是有濁氣在里面，這就是澤瀉在起到作用。
就是一個化濁氣，利水的一個作用，還有一個藥就是白術(shù)，白術(shù)其實(shí)的話呢，合起來就是我們傷寒論里面的一首方，就是澤瀉飲，那么這個藥和白術(shù)一合用，就起到一個健脾化飲，利濕的作用。
另外一個藥就是茯苓了，茯苓大家都比較熟悉了，茯苓能夠淡滲利水，通過利小便，這叫做通利小便，把這個濁氣，濕邪從小便而利。
但是，你們在用的時候，茯苓這個藥有點(diǎn)特殊的。
有時候?yàn)槭裁礇]有效？
有時候你用45克，100克都沒有效，為什么呢？
因?yàn)檐蜍哌@個藥，茯苓是不溶于水的，所以茯苓塊不論煮多久都是不會爛的，1立方厘米大小的茯苓塊煮一小時不見得能煮透了，扁扁的片比塊要好煮些。
如果想要茯苓塊熟的快一點(diǎn)最好是先提前泡幾個小時再煮。
所以有的人在煮茯苓的時候，會將茯苓壓成粉，而且茯苓的硬度不是很高，用普通的勺子等工具就可以壓碎，茯苓還能夠提升人的免疫力。
這個是由于它的藥物本性所呈現(xiàn)的，如果你是一直這樣煮，你煮兩個小時，這個茯苓你切開來看還是干的，說明他這個藥你用了上去，可是真正沒有發(fā)揮它的一個作用，這是我們在使用茯苓藥的時候所注意的，如果你要利濁的話呢，這個澤瀉也可以用大一點(diǎn)，茯苓也是要大量點(diǎn)，如果他水濕比較明顯，有時候看到這種水滑比較明顯的，茯苓要用到45克。
更明顯的要用到75克，這個是看個人具體的一個情況來使用這個劑量，比如說我們在治療這個眩冒，也就是旋暈，水飲上逆所引起的，就兩個藥，一個澤瀉、一個白術(shù)，這就是澤瀉飲，對吧，澤瀉在這里用的量也是比較大的，一個劑量的，比如說你用10克、20克可能效果不好。
有時候我會用到30-60克，用上去效果非常好，這個是有些劑量的一些問題啊，所以說話呢，整首方當(dāng)歸芍藥散，就具備了比較平和的一個使用，你看能夠養(yǎng)血、活血、利水。
所以說我們抓住這個運(yùn)用的一個核心的呢，就是血虛水飲，病機(jī)，這首背后的病機(jī)核心就是血虛水飲，就是血虛有水飲的表現(xiàn)，怎么判斷有血虛啊，那天我跟你們講課的時候啊，什么是血虛的表現(xiàn)？
舌胖大啊，舌胖大膩，脈沉細(xì)，沒有力，
舌伸出來水滑舌對吧，滴水而出，這個就是我們所說的水飲的表現(xiàn)了，對不對?。?/p>
那么的話呢，再加上血虛，所以說的話呢，這首方比較平和，在婦科里面用的特別多，跟柴桂姜不一樣啊，這首方是用在太陰病里面的。
也就是說它能夠養(yǎng)正、補(bǔ)虛，就是養(yǎng)正的力量相對柴桂姜湯來說力量強(qiáng)一點(diǎn)，對吧，能夠養(yǎng)血、行血、活血，能夠利水化濕，健脾等這方面的作用。
所以說我們女性的很多疾病是不是跟這個有關(guān)呢，你看是不是月經(jīng)是不是水？
月經(jīng)也是水，對不對啊？
盆腔里面的積液是不是水也是水？
這東西積在里面怎么形成了一個盆腔積液？
在胞宮里面，在宮腔里面形成了一個子宮積液，子宮肌瘤，這就是血不利，水停滯久了就成為癓瘕，成為成為一個有形之物了。
所以說呢，這個時候啊，是一個比較柔和，血活養(yǎng)血的代表劑，沒有三棱、莪術(shù)，這種破血通血的這種藥物，耗血耗氣的副作用，那么當(dāng)歸芍藥散就比較柔和，對于一般虛弱的女性來說，效果也比較好，如果是說又合并有氣虛的，可以補(bǔ)中益氣湯跟當(dāng)歸芍藥散合用，其實(shí)就加了一個黃芪的含義在里面，黃芪跟人參，這個氣虛下陷，又有水飲，水濕內(nèi)停的血虛水飲的，加上黃芪，加上人參，里頭又有當(dāng)歸，茯苓、白術(shù)，加上柴胡、升麻是吧，有點(diǎn)補(bǔ)中益氣的含義在里面對吧。
如果是說太陰病很明顯，里虛寒很重，手腳逆冷，手腳發(fā)冷，那么的話呢，這個腹瀉大便不成形，就是四逆湯，理中湯加上當(dāng)歸芍藥散，如果這個病人，脾氣急躁，易怒心煩，易怒，情緒不好，心煩，就是四逆散合當(dāng)歸芍藥散，起到一個和少陽疏肝理氣的作用，對吧，這個就是很多的一個加減方，另外呢，如果瘀滯比較明顯啊，靜脈曲張啊，下肢瘀積比較明顯，可以當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸一起合用，沒關(guān)系的，有時候往往是一起用。
為了加強(qiáng)活血的作用，當(dāng)歸芍藥散跟桂枝茯苓丸一起來使用，在我們臨床中用的最多的還是厥陰跟當(dāng)歸芍藥散的合用，也就是柴胡桂枝干姜湯跟當(dāng)歸芍藥散的合用。
厥陰病的特點(diǎn)是什么呢？
就是上有熱下有寒，又有血虛水飲的表現(xiàn)，有上熱下寒厥陰病，又有這個月經(jīng)不調(diào)啊，月經(jīng)量少啊，痛經(jīng)等，這些月經(jīng)的這種改變，這個時候往往有時候口干口苦，心煩急躁，易怒，又有下寒的表現(xiàn)，所以說，就合上柴桂姜跟當(dāng)歸芍藥散，這首方在臨床中運(yùn)用的非常廣泛，效果也比較好，就是你們在辨證的時候要注意一下。
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證》篇，方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，原方主治“ 婦人懷妊、腹中痛” 及“ 婦人腹中諸疾痛”。
方中重用芍藥斂肝、和營、止痛，佐以歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，共奏調(diào)肝脾、理氣血、利水濕之效。
后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用過程中，不斷擴(kuò)展其范圍，廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科等多種疾病的治療。《金匱要略》言“血不利則為水，名曰血分”。
當(dāng)歸芍藥散正是治療這種血分病證的。除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病證及以質(zhì)稀白帶為主癥的婦科?。〒?jù)證可加薏苡芡實(shí)；椿白皮魚腥草藥對）外，對于很多肝硬化腹水之效捷令人難以思量！
當(dāng)然要辨方證，有合柴胡桂枝干姜湯者、有合茵陳五苓散者、有合真武湯的。
當(dāng)歸芍藥散總以體質(zhì)偏差，面色少澤而黯黃或貧血貌，舌質(zhì)偏淡，苔面水滑，舌下靜脈盈瘀為方證指證；其它濕像如脈濡或緩，顏面虛浮或足腫，身困頭重，眩暈便溏等均可作為左證。主證多取客觀之真實(shí)征象。
舉個例子吧。
張，女，45歲，失眠6月余來診。自訴6月前無明顯誘因下失眠，難入睡，心煩，時有反復(fù)的徹夜不眠，怕冷，周身乏力，特別的焦慮，服用西藥又擔(dān)心副作用，特別苦惱，月經(jīng)量減少，暗，周期不準(zhǔn)，告知說是更年期綜合征？
口苦、汗出、胸悶。
舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)。
柴胡24g ，黃芩15g，桂枝10g，干姜10g，牡生蠣30g，生龍骨30g，天花粉15g，當(dāng)歸15g，白芍12g，川芎10g，澤瀉15g，茯苓40g，白術(shù)15g。
本例為明顯上熱下寒的醫(yī)案，熱擾于神故失眠，口干、心煩、腹部跳動都是上熱的表現(xiàn)，又有怕冷、月經(jīng)量少、手腳冰涼等下寒的癥狀，予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散原方。
患者服用五劑后，能夠慢慢入睡，可以入睡2小時左右，心煩如前，胸悶，舌苔濁逆，中間黃，二診加用梔子6g，全瓜蔞30g，黃連6g，生半夏30g。7劑。
三診，能入睡4小時左右。
囑其調(diào)整生活方式，調(diào)整心態(tài)，養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣。
林佳明，林利城
來自廣西欽州的小醫(yī)師。
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