在大家印象中，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名詞，人們出現(xiàn)肩部疼痛，往往會被戴上肩周炎的“帽子”。那么日常生活中人們所說的肩周炎是否就是醫(yī)學(xué)上定義的肩周炎？又該如何診斷和預(yù)防治療？今天早讀將全面講解肩周炎，值得學(xué)習(xí)和借鑒！
什么是肩周炎
（一）概念
肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的慢性非特異性炎癥引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)中“漏肩風(fēng)”“肩痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痹證”“骨痹”。又被稱為五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩。
肩周炎是骨傷科診療中的常見病、多發(fā)病，臨床上以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，對患者日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
（二）流行病學(xué)和相關(guān)因素
目前研究認(rèn)為人群中肩周炎發(fā)病率為2％~5％，但對此尚有爭論。肩周炎發(fā)病年齡通常為40~60歲，高發(fā)年齡為56歲左右。該病女性稍多于男性，男女比例為42∶58。
肩周炎的病因尚未明確，研究發(fā)現(xiàn)許多因素與肩周炎發(fā)病有關(guān)，包括糖尿病、甲亢、甲減、心血管疾病等。肩周炎與各種心臟、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有一定關(guān)系。遺傳因素的研究頗有爭議。
（三）病因病機
肩周炎屬中醫(yī)痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言“風(fēng)、寒、 濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹， 濕氣勝者為著痹”，同時，女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，肝血虧虛，不足濡養(yǎng)筋脈，復(fù)感外邪，故關(guān)節(jié)攣縮，活動不 利，氣血不通則痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是由腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、轉(zhuǎn)化生長因子等介導(dǎo)的炎性充血、滲出和成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變，纖維組織發(fā)生增生、 黏連，從而引起關(guān)節(jié)間隙變小、狹窄的過程。
ISAKOS委員會將導(dǎo)致肩周炎的因素歸納為四大類：①關(guān)節(jié)內(nèi)病變；②關(guān)節(jié)囊攣縮制動；③關(guān)節(jié)外相關(guān)組織問題；④神經(jīng)異常。
（四）臨床癥狀
（1）有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史；
（2）肩部疼痛
1）初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)；
2）初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐；
3）肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛；
4）疼痛可向頸部或肘部擴散。
（3）功能障礙
1）肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限；
2）早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連；
3）外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯；
4）出現(xiàn)“抗肩”現(xiàn)象；
5）嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部以完成梳頭、洗臉等動作；
6）后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。
（五）病理分期癥狀
本病病程較長，根據(jù)病理過程可分為三個階段：
（1）急性期：病期約1—2個月；起初為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可；
（2）粘連期：病期約2—3個月；急性疼痛期已過疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性黏連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象；
（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛煉，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。
（六）診斷依據(jù)
（1）多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史；
（2）肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位，嚴(yán)重時可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕；
（3）肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運動時不痛；
（4）肩峰外、肩前方外緣啄突肱骨結(jié)節(jié)溝、肩峰及肩峰后起碼有一處壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關(guān)節(jié)沖擊痛。
（七）臨床與實驗室檢查
（1）壓痛點：肩周炎的壓痛點往往在肌肉的起點或止點，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結(jié)處附近，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位。
壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的啄突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭?，岡上、下肌及三角肌萎縮。
（2）肩關(guān)節(jié)功能檢查：兩側(cè)對比原則；肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、環(huán)旋。檢查可見肩部活動明顯受限。
（3）特殊檢查：
1）摸口試驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。
2）摸背試驗或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。
（4）實驗室檢查
X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。
（八）診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”為：
（1）好發(fā)年齡50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)?。?/p>
（2）肩周疼痛以夜間為重，常被疼醒，但很少見腫脹；肩關(guān)節(jié)活動受限明顯，甚至肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能脫衣、梳頭等。
（3）有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。
（4）X片多為陰性。
鑒別診斷
（1）頸椎?。ㄖ饕巧窠?jīng)根型）
以頸項肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛 加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛、壓痛。在肩部一般無壓痛點。
疼痛常為麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，無肩關(guān)節(jié)活動障礙；肩痛伴頸項疼痛不適、頸項僵硬及頸項活動障 礙，可波及手指引起麻痛，有時發(fā)麻的手指有感覺障礙。
頸椎病患者肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎縮，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見。
頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病理改變。
（2）胸廓出口綜合癥
多表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)受壓癥狀， 頸、肩臂麻木、疼痛、乏力，尤以尺神經(jīng)受累為主，?？梢蚣?、上肢抬高而使癥狀加劇。但麻木、疼痛并不按根性痛分布。
有的可表現(xiàn)為鎖骨下動脈受壓而出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)冷；有的則可表現(xiàn)為鎖骨下靜脈受壓而出現(xiàn)肢體間歇性腫脹，靜脈瘀血青紫。
Adson試驗陽性，肋鎖壓迫試驗陽性， 過度外展試驗陽性。
X線檢查可排除是否有頸肋，第7頸椎橫突是否肥大，是否有鎖骨及第1、2肋骨畸形。
（3）肩峰下撞擊綜合征
肩峰下撞擊綜合征患者常有肩前方慢性鈍痛，在上 舉或外展活動時癥狀加重，患臂出現(xiàn)上舉 60° ~ 120° 疼痛弧，且因疼痛或肌腱斷裂導(dǎo)致肌力減弱。常用的檢查方法為撞擊試驗。
X 線檢查可見肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成、鉤狀肩峰、肩峰下面致密變或有骨贅形成、肩鎖關(guān)節(jié)退變、肩峰 — 肱骨頭間距縮小等現(xiàn)象。
MRI和B超檢查可清楚顯示肩周軟組織，有利于明確肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生原因。關(guān)節(jié)鏡檢查是肩峰下撞擊綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
（4）肩袖損傷
大多數(shù)肩袖損傷患者的痛點位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈和外展時疼痛加劇。少數(shù)外傷患者常自覺有撕裂聲響、局部腫脹并有皮下出血，傷后局部疼痛始于肩峰處，后向三角肌止點放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯， 患者不能主動外展肩關(guān)節(jié)。此外，如是岡下肌小圓肌損傷， 則肩關(guān)節(jié)外旋困難 ；如是肩胛下肌損傷，則肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋困難。
體檢可見肩袖損傷患者的大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時還可出現(xiàn)彈響。
疼痛弧、 岡上肌試驗、上臂下垂試驗、肩峰撞擊試驗和撞擊注射試驗等可幫助明確診斷。
MRI 和肌骨超聲檢查能明確肩袖損傷的部位及其程度等，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。當(dāng)然，肩袖損傷診的金標(biāo)準(zhǔn)仍是關(guān)節(jié)鏡檢查。
（5）肱二頭肌長頭腱炎
肱二頭肌長頭腱炎患者的肩關(guān)節(jié)前部疼痛可向上臂前外側(cè)放射，并在肩部活動后加重，而休息后好轉(zhuǎn) 。
體檢中可見肱二頭肌抗阻試驗結(jié)果（Yergason 征）為陽性， 即在抗阻力情況下，屈肘和前臂旋后時，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。
肱二頭肌長頭腱炎患者的肩部后前位X線片上常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時，應(yīng)常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位X線片。部分患者的X線片上可見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺和溝底或溝緣骨贅形成 ；肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見長頭腱鞘的慢性炎性改變。
（6）肩峰下滑囊炎
肩部疼痛、活動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎 患者的主要癥狀 。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手部等 處放射。肩關(guān)節(jié)、肩峰下和大結(jié)節(jié)等處有壓痛點，且可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移動。
對肩峰下滑囊炎患者，X 線片上可發(fā)現(xiàn)岡上肌上的鈣鹽沉著，肩關(guān)節(jié) MRI 檢查可見三角肌下方的積液較多。
（7）鈣化性岡上肌腱炎
該病早期疼痛不明顯，X 線片上可見岡上肌腱上有高密度影，后期因鈣化逐漸被吸收變稀和突破肌腱組織而累及滑囊內(nèi)神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)劇烈疼痛，這是鈣化性岡上肌腱炎開始被吸收的表現(xiàn)之一。
肩周炎肩部慢性肌痙攣時肌肉疼痛、觸痛，可以混淆診斷。例如胸大肌痙攣，可似心臟??；斜方肌、三角肌、前臂伸肌痙攣可被認(rèn)作頸椎??；背闊肌痛又可混作胸部或腋窩病變。
如肩周炎合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)作神經(jīng)檢查，確定原發(fā)病灶， 注意區(qū)分根性神經(jīng)痛和本病肌肉慢性痙攣引起的疼痛，前者呈刺痛，符合根性分布區(qū)域；后者模糊、不明確、 沒有特定分布范圍。胸部內(nèi)臟疾病可誘發(fā)繼發(fā)性肩部、臂部疼痛、慢性肌痙攣及血管運動障礙，應(yīng)注意鑒別。
治 療
（一）康復(fù)治療
（1）主動運動
針對肩關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，主動運動可改善肩關(guān)節(jié)活動度，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)、聳 肩、旋肩、擴胸、展翅、體后拉手和爬墻等練習(xí)，且要循序漸進(jìn)，制訂適合患者本身的鍛煉方案，并讓患者建立信心和自我監(jiān)督的心理機制以使方案得以實現(xiàn)。
（2）助力運動
助力運動多借助器械，可以完成一些徒手難以做到的動作并且增加運動治療的趣味性。
鐘學(xué)慧在研究中引入體操棒和吊環(huán)練習(xí)配合其他方案治療，效果顯著。
杜凱研究顯示，Thera-Band 漸進(jìn)式彈性阻力訓(xùn)練帶訓(xùn)練對肩周炎有較好的療效和預(yù)防作用。
（3）關(guān)節(jié)被動活動
關(guān)節(jié)被動活動廣泛應(yīng)用于肩周 的臨床治療中，幅度宜由小到大，循序漸進(jìn)，包括：①做肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸運動；②前屈、外展、后伸等全方位被動運動；③旋轉(zhuǎn)運動，順逆時針交替；④內(nèi)收、上舉和搖肩等方法。
（4）關(guān)節(jié)松動術(shù)
關(guān)節(jié)松動術(shù)是近年臨床治療肩周炎 的常用方法，應(yīng)用較廣，療效肯定。
它是利用關(guān)節(jié)的生理運動及附屬運動，通過一系列神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療目的，主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動、松解粘連和增加本體反饋。國內(nèi)用于治療肩周炎的關(guān)節(jié)松動術(shù)多采用澳大利亞 Maitiland 方法。
（二）藥物治療
（1）中藥治療：臨床治療應(yīng)結(jié)合具體辨證用藥，有內(nèi)服、 外用熏洗等方式。
王永伏等采用當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服治療肩周炎50例，總有效率為92%。
中藥局部熏洗具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、強筋健骨的療效。
呂林英采用中藥熏洗配合穴位貼敷及關(guān)節(jié)松動術(shù)（治療組）治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，并與口服塞來昔布聯(lián)合功能鍛煉（對照組）對照，結(jié)果治療組總有效率 100%，顯著高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。
（2）西藥治療
非甾體抗炎藥（NSAIDs）為目前治療本病的常用藥物，其特點是見效快，對炎癥和免疫功能紊亂性疾病均有較好療效，能迅速緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等癥狀；但NSAIDs療效有限， 不能防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，停藥后病情易反復(fù)， 并且此類藥物的使用容易造成胃腸道損害。近年來，臨床上常聯(lián)合肌松劑治療肩周炎，取得較好療效。
（三）針灸治療
（1）選穴
針灸是目前治療肩周炎的主要方法之一，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證，肩周炎病位在肩部經(jīng)筋，與手三陽、手太陰等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，故治療上常選用局部穴位或配合遠(yuǎn)端取穴達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。
查閱近幾年文獻(xiàn)，也有研究表明通過選用養(yǎng)老穴、肩痛穴、魚肩穴等治療肩周炎取得滿意療效。
（2）刺法
《靈樞·官針》中記載刺法有針對五臟相關(guān)病變提出的“五刺”，有以九針應(yīng)九變的 “九刺”，有以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報道治療肩周炎的刺法主要涉及 合谷刺、恢刺、齊刺、巨刺等。
（四）灸法
灸法是以艾葉等藥物作為材料，點燃后在穴位或患處進(jìn)行熏熨、燒灼，借溫?zé)岽碳ず退幬锏乃幚碜饔茫_(dá)到防治疾病的一種方法，其廣泛運用于治療風(fēng)寒濕痹、肩凝等疾病，療效顯著。
（五）現(xiàn)代針灸療法
孫華堂等采用減壓放血針加電針治療肩周炎急性期，結(jié)果能更好地緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動，臨床療效顯著。
刺血法治療本病，疏通經(jīng)脈中凝滯之氣血，祛瘀生新，通則不痛，符合針灸“實則瀉之，菀陳則除之”的治療原則；電針則通過脈沖刺激達(dá)到促進(jìn)代謝、改善 循環(huán)、消除炎癥水腫的作用。
近幾年也有相關(guān)文獻(xiàn)報道，通過穴位埋線、穴位注射、腹針、平衡針等治療肩周炎，均取得滿意療效
（六）手法治療
手法通過機械性刺激可以改善局部血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，減少炎性致痛物質(zhì) 堆積，具有緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和生物力學(xué)功能恢復(fù)等作用。近幾年文獻(xiàn)報道，通過單純手法或者結(jié)合針灸、拔罐、中藥等其他手段治療本病均取得較好療效。
（七）針刀治療
針刀治療肩周炎能夠?qū)绮坎≡钪苯舆M(jìn)行松解、剝離，消除或減輕受壓的神經(jīng)血管，增加局部氧供、血供，利于炎性物質(zhì)的吸收代謝和損傷組織的再修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡、改善肩關(guān)節(jié)功能活動的目的。
（八）物理療法
臨床上物理療法主要包括超短波、蠟療、熱療、 磁療、光療、微波、沖擊波療法等，特別是隨著體外沖擊波在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究發(fā)展，拓展了其在骨傷科領(lǐng)域的適應(yīng)證，在治療骨骼肌方面取得良好療效。
沖擊波的作用機制是通過產(chǎn)生機械性刺激， 誘導(dǎo)活體組織內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)，如促進(jìn)組織再生、 傷口愈合、血管生成、抗炎等。
其治療肩周炎可以起到松解粘連、改善局部血液循環(huán)、抑制致痛因子釋放及促進(jìn)組織再生及修復(fù)的作用。
（九）封閉療法
封閉療法治療肩周炎多選擇在局部痛點或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射，也有利多卡因等麻醉藥物進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，以緩解肩部疼痛和肌痙攣。常用注射藥物以糖皮質(zhì)激素、局麻藥物為主，如地塞米松、 曲安奈德、利多卡因等注射液。臨床上單獨使用封閉療法往往有遠(yuǎn)期療效欠佳、對病程長者效果不明顯等不足，故常聯(lián)合其他療法。
（十）手術(shù)治療
（1）關(guān)節(jié)鏡下松解：關(guān)節(jié)鏡下松解治療肩周炎在促進(jìn)患者早期康復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù) 后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，所以關(guān)節(jié)鏡松解治療肩周炎受到更多重視。
關(guān)節(jié)鏡下松解治療肩周炎第一步松解由肱二頭肌長頭腱、盂唇及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙三角，松解前方關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶、肩胛下肌滑囊及 上、中盂肱韌帶，尤其注意松解二頭肌腱入口部位的粘連，操作時注意保護(hù)臂叢神經(jīng)及血管束。
第二步松解前下方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動外旋肩關(guān)節(jié)可以在鏡下看到肩胛 肌自由滑動，如果肩關(guān)節(jié)活動仍受限，則進(jìn)行第三步松解。
第三 步松解后方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，此時需要注意保護(hù)下方的腋神經(jīng)。關(guān)節(jié)鏡下松解是進(jìn)行徹底 360°松解還是選擇性關(guān) 節(jié)囊松解仍未達(dá)成共識
（2）神經(jīng)阻斷術(shù)
神經(jīng)阻斷術(shù)治療肩周炎時通過暫時性阻斷肩胛上神經(jīng)， 緩解肩關(guān)節(jié)疼痛， 從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。
（3）關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)
關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)也是肩周炎的一種有效治療方法，在局部麻醉下向關(guān)節(jié)囊中緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴張，直到關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇藥物治療。此方法也可以作為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解或手法松解的輔助方案。
（4）開放手術(shù)
臨床上較少采用開放手術(shù)治療肩周炎， 此方法主要適用于手法松解或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解失敗的患者。
手術(shù)較常采用胸大肌-三角肌間隙入路， 首先松解肩袖與肩峰、 喙突、三角肌之間的粘連，需謹(jǐn)慎操作，因為存在腋神經(jīng)損傷風(fēng)險；然后沿肩胛下肌的上緣游離肩袖間隙，從而松解喙肱韌帶和肩袖間隙。但是開放手術(shù)治療肩周炎術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后存在肌肉、韌帶攣縮等問題。
肩周炎的功能鍛煉
（1）彎腰晃肩
（2）蝎子爬墻
（3）體后拉手
（4）外旋鍛煉
（5）雙手背伸
（6）牽拉肩關(guān)節(jié)
肩周炎的預(yù)防：注意肩部保暖，避風(fēng)寒，避免過度勞累；堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)；手法切忌粗暴。
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[5]肩周炎治療方法及其療效的研究進(jìn)展，中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 2018 年 11 月第 33 卷第 11 期 Chin J Bone Joint Injury, Nov. 2018, Vol. 33, NO. 11
[6]肩周炎非手術(shù)療法的研究進(jìn)展，風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎 2017 年 6 月 第 6 卷第 6 期 Rheumatism and Arthritis June 2017 Vol.6 No.6
[7]肩周炎的鑒別診斷和康復(fù)治療，上海醫(yī)藥 2017年 第38卷 第1期 （1月上）
[8]肩周炎疼痛機制研究進(jìn)展，中國運動醫(yī)學(xué)雜志 2016 年 10 月第 35 卷第 10 期 Chin J Sports Med，Oct. 2016，Vol.35，No.10
[9]肩周炎國內(nèi)外研究進(jìn)展，亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2015年11月第11卷 第22期
[10]肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展，醫(yī)學(xué)綜述 2014 年 8 月第 20 卷第 15 期 Medical Ｒecapitulate，Aug． 2014，Vol． 20，No． 15
[11]肩周炎的診斷與鑒別診斷，中國社區(qū)醫(yī)師 2005年第24期（第21卷總第294期）等等。
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