①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 ④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?/span>頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎?/span>；另外糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產物的堆積不能及時排出，易引發(fā)關節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。 急性期表現(xiàn)為關節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。
又因賴以維持關節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。
本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期（疼痛期）：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關節(jié)被動活動尚可。（2）粘連期（凍結期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，明顯的疼痛特點為終末痛，無論是主動活動還是被動活動，都不能達到正常的肩關節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。（3）緩解期（解凍期）：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”，活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。肩關節(jié)各向功能均可受限
早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連
外展、內旋、后伸功能受限明顯
出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象
嚴重者肘關節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作，后期肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關節(jié)活動嚴重受限，疼痛反而減輕。壓痛點（肩周炎的壓痛點往往在肌肉的起點或止點，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結處附近，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位。）壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側肱骨結節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。 2.肩關節(jié)上舉、外展、后伸、內旋、外旋 、環(huán)轉檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。 1．摸口試驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。2．摸背試驗或摸肩胛：為肩內收、內旋動作，正常中指尖可經背后觸及對側肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側腋后線。X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化；大結節(jié)處鈣鹽沉著，關節(jié)間隙變窄/增寬。 1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節(jié)痛的固定部位，嚴重時可放射到同側上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關節(jié)主、被動活動均受限，以外展、上舉及內旋為主，但拉鋸運動時不痛。4、肩峰外、肱骨結節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節(jié)沖擊痛。最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎”、“肩袖損傷”、 “頸椎病”、 “關節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”等，上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。當上肢于外展位屈伸肘關節(jié)時，肌腱在溝內不斷摩擦受傷，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損，長期磨擦或過度活動引起腱鞘充血，水腫增厚，導致粘連和肌腱退變，產生癥狀，主動運動功能差，但被動運動可。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。
機制：可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。
急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。
慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\動項目人群中也較多見。（疼痛?。?0-120°存在于肩峰下撞擊綜合征）
肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作。
如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。肩周炎有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。沒有證據(jù)表明某一種治療方法明顯優(yōu)于另外一種，也不確定幾種治療方法的組合能夠達到更好的效果，因此對于每一個具體的肩周炎患者應該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關節(jié)活動和功能的治療目的。對于所有門診求診的患者，健康教育都應是一項基本措施，作為一種自限性疾病，部分肩周炎患者通過健康教育及‘觀察等待’，不需要特殊治療即可自行緩解。通過健康教育讓患者對肩周炎的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉歸過程有所了解，這可以增強患者的信心、減輕焦慮以及增加對其它治療的依從性，當然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關節(jié)活動范圍，但也可能永遠無法恢復到以前的水平。對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段。由于炎癥是肩周炎主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情，研究表明口服類固醇激素能夠短期內改善臨床癥狀但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴重的患者，最常用的藥物是強的松，采用一個遞減的給藥方案，初始劑量為每天40～60mg，此后每4～7天減量10mg，一般療程為2～3周。家庭鍛煉計劃結合物理治療被認為是肩周炎治療史上的一座里程碑，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習，被動牽拉練習可以在理療師的幫助下進行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對盂肱關節(jié)囊進行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。將類固醇直接注射入盂肱關節(jié)腔內或關節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關節(jié)腔內注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導下進行穿刺能夠提高注射的準確性，臨床觀察顯示4個月內3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。如果患者病史較長伴有明顯的肩關節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(MUA)，通常在不需要氣管插管的靜脈麻醉下進行，操作時握住肱骨近端，先將肩關節(jié)前屈松開下方粘連，然后通過體側外旋和外展90°外旋來松解前方和上方粘連，最后外展位內旋肩關節(jié)以松解后方粘連，可以配合采用關節(jié)腔類固醇注射和關節(jié)囊擴張術，其最大的優(yōu)點是患者的關節(jié)活動度在術后即刻就得到明顯改善，當然這種改善需要術后的物理治療來維持。MUA也是有一定風險的治療手段，并發(fā)癥包括骨折、血腫形成、關節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等，操作時尤其要當心骨折的發(fā)生，應避免應用于骨質疏松的老年患者，注意手法技巧并在操作前后進行透視確認，有利于減小并發(fā)癥的風險。肩周炎患者在經過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術松解，關節(jié)鏡下松解術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點而備受關注，臨床研究表明對于一些頑固性患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關性或繼發(fā)性肩周炎關節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。第一是斜方肌肌間溝神經阻滯麻醉，即使是全麻的患者也需要做，因為松解手術以后需要即刻進行功能鍛煉，這需要充分的鎮(zhèn)痛提供保障，通過肌間溝的留置導管進行連續(xù)給藥是最有效的鎮(zhèn)痛方法，導管保留的時間根據(jù)患者對疼痛的耐受情況決定。第二要素是MUA，通常關節(jié)鏡下松解都是作為MUA的備選方案，一旦MUA不能滿意恢復關節(jié)活動度可及時轉變?yōu)殛P節(jié)鏡松解術，Rill等認為手法松解后，關節(jié)囊攣縮有所改善，關節(jié)腔容積增大，這樣在關節(jié)腔內置入鏡頭并進行松解操作比較容易，避免了對關節(jié)軟骨的損傷。第三要素就是鏡下關節(jié)囊松解，手術時患者的體位可以根據(jù)術者的習慣采用沙灘椅位或側臥位，第一步松解區(qū)域應該是由肱二頭肌長頭腱、盂唇以及肩胛下肌上緣構成的肩袖間隙，需要松解的結構包括喙肱韌帶、前方關節(jié)囊、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松解，操作時應避免進入喙突內側區(qū)域以防止損傷臂叢神經血管束，松解可以采用“inside-out”技術在盂肱關節(jié)內完成，也可以采用“outside-in”技術在肩峰下滑囊間隙進行操作完成。第二步松解前下方的關節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動外旋肩關節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌在喙突下方能夠自由滑動，如果仍然存在內旋或前屈活動受限，那第三步就需要松解后方關節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，這時候需要將鏡頭從前方置入，然后從后方通道進行松解，特別要注意避免損傷下方的腋神經。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，開放松解手術已經越來越少的被采用，從技術上而言開放手術對肩關節(jié)后方結構顯露困難，因而難以做到360°徹底松解，開放手術術后疼痛更劇烈，住院時間也更長。但如果患者存在關節(jié)鏡手術禁忌如不能耐受液體灌注，或者患者已經接受了關節(jié)鏡松解效果不理想，或者是骨折手術以后的肩關節(jié)僵硬需要同時取出內固定裝置或對畸形愈合的骨折進行矯形，或者患者存在廣泛的關節(jié)外粘連，或者患者存在嚴重的肩胛下肌攣縮需要進行肩胛下肌延長，這些情況下可以考慮開放手術。手術多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過程注意保護腋神經，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關節(jié)囊，必要時對肩胛下肌進行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內旋活動仍無法恢復的情況下才進行下方和后方關節(jié)囊的松解。1.患者及家屬講解有關肩周炎的專業(yè)知識．提出防范措施。尤其對有骨質疏松者，應指導其進行適當體育鍛煉及樸充鈣質，戒暇煙、堵酒等生活習慣。2.肩周炎由于疼痛反復發(fā)作及延年不愈等特點，使患者產生焦慮、憂郁及失望的心理．對治療持試試看的態(tài)度，因此護士應認真解答病人提問耐心講解治療方法和注意事項+解除病人顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需。做功能鍛煉時，最初幅度要?。畡幼饕p柔循序漸進避免過度牽拉引起損傷。肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同的治療對肩周炎的療效也不一樣。1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。 2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。 3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。 4、加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以，肩關節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。
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