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手術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，為機(jī)體受到手術(shù)刺激（組織損傷）后出現(xiàn)的生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)，包括軀體痛和內(nèi)臟痛，通常持續(xù)不超過3-7天，常見于創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長時間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，有時鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周，其控制不充分可增加耗氧量、影響缺血臟器、觸發(fā)有害脊髓反射弧、降低肺功能、減少胃腸蠕動及延遲胃腸功能恢復(fù)等，并可能發(fā)展為慢性疼痛。

術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦采用預(yù)防性或按時、按需鎮(zhèn)痛，以達(dá)最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)，其中預(yù)防性鎮(zhèn)痛是指手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥反應(yīng)致中樞及外周痛覺敏化，預(yù)防性鎮(zhèn)痛即從術(shù)前到術(shù)后一段時期，采用持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)長時間覆蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛，而減少手術(shù)應(yīng)激和痛覺敏化，推薦選用可通過血腦屏障的藥物用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物、鈣通道阻滯劑（普瑞巴林、加巴噴?。ⅵ?腎上腺素能受體激動劑（右美托咪定）、氯胺酮等。那么，術(shù)前鎮(zhèn)痛可選用的非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）有哪些呢？下面結(jié)合指南和專家共識為大家詳細(xì)介紹，值得學(xué)習(xí)借鑒！

非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，可分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，非選擇性NSAIDs如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氟比洛芬酯、酮咯酸等，選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布、帕瑞昔布等。

1.《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》（2017年版）

專家共識：

①術(shù)前使用COX-2抑制劑可能減輕手術(shù)后疼痛，并有節(jié)省阿片類藥物和抑制中樞或外周疼痛敏化作用。有研究證明，手術(shù)前使用氟比洛芬酯也有抑制中樞敏化作用，是否其他NSAIDs藥物術(shù)前使用可制止中樞敏化仍有待進(jìn)一步證明。

②術(shù)前使用COX-2抑制劑（如口服塞來昔布或靜注帕瑞昔布）可發(fā)揮抗炎、抑制中樞和外周敏化作用。有報告術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后持續(xù)性輸注氟比洛芬酯也可發(fā)揮抑

2.《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》（2015年版）

專家共識：

①有研究顯示，非選擇性NSAIDs在腦脊液中濃度低，術(shù)前使用非選擇性NSAIDs不能降低術(shù)后疼痛VAS評分。由于臨床研究尚存在不同的結(jié)論，非選擇性NSAIDs的預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果尚存爭議。

②選擇性COX-2抑制劑可透過血腦屏障，同時有效抑制外周和中樞痛覺敏化，提高痛閾，適于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。選擇性COX-2抑制劑優(yōu)于非選擇性NSAIDs，可能與選擇性COX-2抑制劑可快速透過血腦屏障，而非選擇性NSAIDs藥物在腦脊液中濃度不足血漿濃度的1-5%，難以直接抑制痛覺中樞敏化有關(guān)。

3.《中國胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專家共識》（2018版）

專家共識：

①研究發(fā)現(xiàn)，非選擇性NSAIDs氟比洛芬酯可透過血腦屏障，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用，可用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛。其他NSAIDs預(yù)防性鎮(zhèn)痛的療效尚需更多研究來證實。

②研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防性使用氟比洛芬酯，可有效降低術(shù)后疼痛評分、術(shù)后阿片類藥物消耗量及減少炎癥反應(yīng)，同時有助于術(shù)后恢復(fù)呼吸功能。因此建議術(shù)前1d使用NSAIDs進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，選擇可透過血腦屏障的藥物如氟比洛芬酯，能發(fā)揮抑制中樞及外周痛覺敏化的作用，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛療效。

4.《成人日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》（2017版）

專家共識：

已證明，術(shù)前口服長效選擇性COX-2抑制劑塞來昔布，有減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、抑制中樞敏化的作用。有報道，術(shù)前使用帕瑞昔布或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后持續(xù)靜注氟比洛芬酯也有類似作用。是否其他NSAIDs藥物有同樣作用仍待證明。

5.《成年人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識》（2019版）

專家共識：

①氟比洛芬酯為COX抑制劑，主要用于術(shù)后輕、中度疼痛的治療。推薦手術(shù)結(jié)束前15min靜脈推注，單次劑量50mg，3-4次/d，日劑量不超過200mg；也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分，與阿片類藥物合用于治療術(shù)后急性疼痛。

②帕瑞昔布為選擇性COX-2抑制劑，主要用于術(shù)后輕、中度疼痛的短期治療，推薦劑量為40mg靜脈注射，間隔12h可重復(fù)給藥，日劑量不超過80mg。也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分用于術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，于手術(shù)開始前15min靜脈注射40mg。

③塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，主要用于圍手術(shù)期輕、中度疼痛的短期治療。治療急性疼痛，第1天首劑400mg口服，必要時可再服200mg；隨后根據(jù)需要，200mg/次，2次/d。也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分用于術(shù)后疼痛的預(yù)防，術(shù)前30min-1h口服200-400mg（塞來昔布20170727版說明書）。

6.《美國術(shù)后疼痛管理指南》（2016版）

指南要點(diǎn)：

術(shù)前可口服塞來昔布以減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片類藥物的用量；不推薦術(shù)前給予阿片類藥物或非選擇性NSAIDs，因不能從中獲益。

加巴噴丁、普瑞巴林為鈣通道阻滯劑，通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)為劑量依賴的頭暈和嗜睡。氯胺酮是NMDA受體拮抗劑，易引起幻覺、夢魘、夢游等不良反應(yīng)，有精神疾病史者慎用。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗交感、抗焦慮和器官保護(hù)等作用，不良反應(yīng)為高血壓、低血壓、心動過緩及口干，心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯者慎用或禁用。

1.《中國胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專家共識》（2018版）

專家共識：

術(shù)前靜脈注射小劑量氯胺酮（0.2-0.5mg/kg）或口服普瑞巴林（150mg）、加巴噴?。?00-1200mg）對術(shù)后鎮(zhèn)痛和抑制中樞敏化有重要作用，同時還可減少阿片類藥物使用。

2.《成人日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》（2017版）

專家共識：

靜滴小劑量右美托咪定可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減輕阿片類藥物用量，但要防止過度鎮(zhèn)靜和心血管不良反應(yīng)。術(shù)前口服加巴噴丁或普瑞巴林有增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，防止中樞敏化作用。

3.《成年人非阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識》（2019版）

專家共識：

①加巴噴丁為鈣通道阻滯劑，主要作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分，推薦方案為術(shù)前1-2h口服600-1200mg，以600mg較為合適；術(shù)后口服300-600mg，3次/d，持續(xù)3d。

②普瑞巴林為鈣通道阻滯劑，主要作為多模式鎮(zhèn)痛的組合成分，推薦方案為：術(shù)前晚口服150mg；術(shù)前l(fā)-2h口服150-300mg；術(shù)日晚口服150mg，術(shù)后第2天口服150mg，2次/d，持續(xù)3d。

4.《臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引》（廣東省藥學(xué)會2019年1月31日）

要點(diǎn)：

氯胺酮術(shù)前靜脈注射對手術(shù)后鎮(zhèn)痛和預(yù)防中樞、外周敏化形成有重要作用，同時可減少阿片類藥物用量。

5.《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》（2017版）

專家共識：

①術(shù)前使用普瑞巴林或加巴噴丁，及α2腎上腺素能受體激動劑，氯胺酮等可能減輕手術(shù)后疼痛，并有節(jié)省阿片類藥物和抑制中樞或外周疼痛敏化作用。

②術(shù)前靜脈注射小劑量氯胺酮或口服普瑞巴林、加巴噴丁對手術(shù)后鎮(zhèn)痛和預(yù)防中樞外周敏化形成有重要作用，同時可減少阿片類藥物用量。