正常情況下，心臟的活動是由竇房結(jié)主導(dǎo)的，其發(fā)放的電活動傳導(dǎo)心房，房室交接區(qū)，心室，引起心肌收縮。竇房結(jié)是心臟最好的領(lǐng)導(dǎo)，竇性心律是最正常的心律。
在工作中，幾乎每天都會有下面這個場景：患者做完心電圖，拿到報(bào)告單看到診斷結(jié)論后，第一時(shí)間就問：大夫，竇性心律是什么？想心臟病嗎？嚴(yán)重不？每當(dāng)這時(shí)候，我就會跟他們說：正常心律一定是竇性心律，但是竇性心律不一定是正常的心電圖，因?yàn)橛性S多心臟病也是竇性心律。由于對健康的關(guān)注，他們會繼續(xù)問，那我這個是正常的嗎？我會明確的告訴他們：竇性心律不是一種病名，是正常心電圖必備的特點(diǎn)之一。如果沒有其他異常，那就是正常心電圖。大家不必?fù)?dān)心自擾！為了解除大家的困惑，下面詳細(xì)的講一講竇性心律相關(guān)知識。
竇房結(jié)發(fā)放生物電
一、何為竇性心律
竇性心律是指心臟的活動是由竇房結(jié)起搏主導(dǎo)的，心臟的收縮舒張是靠正常的心電實(shí)現(xiàn)的。而心臟的電是由特殊心肌---心電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)出與傳導(dǎo)的。通俗講，就是心臟自帶微型發(fā)電及傳導(dǎo)裝置，能夠自動節(jié)律性發(fā)出生物電，而且在心臟內(nèi)傳播，引起心肌收縮，從而實(shí)現(xiàn)心臟泵血。而正常情況下，其發(fā)電的部位就是竇房結(jié)。正常的心律就是竇性心律。
竇房結(jié)發(fā)出沖動，并順序傳導(dǎo)
二、竇性心律有什么特點(diǎn)
心臟的起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，竇房結(jié)可以不停地、自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生生物電流，正常情況下，電流按固定的順序傳導(dǎo)到到心臟的各個部位，到達(dá)相應(yīng)部位后會激動心臟肌細(xì)胞，使其產(chǎn)生伸縮活動，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，推動血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動。人們正常的心跳信號就是從竇房結(jié)發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”?？梢哉f，竇房結(jié)是心臟搏動的最高“司令部”。
三、為什么竇性心律才正常
正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出沖動形成的心律，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。心電傳導(dǎo)系統(tǒng)作為具有特殊功能的心肌，雖然其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)微細(xì)，但在心臟中起著領(lǐng)導(dǎo)干部（發(fā)放命令與傳導(dǎo)命令）的作用，其包括位于右心房的竇房結(jié)，房室交界區(qū)的房室結(jié)，希氏束及其心室內(nèi)的分支系統(tǒng)等。正常情況，竇房結(jié)是領(lǐng)導(dǎo)能力最強(qiáng)的最高司令部，它能夠自動規(guī)律地發(fā)放電激動，是最為穩(wěn)定、規(guī)律的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，同時(shí)，竇房結(jié)具有很強(qiáng)大的自律性，所以正常情況下，心臟的活動是由竇房結(jié)主導(dǎo)的，其發(fā)放的電活動傳導(dǎo)心房，房室交接區(qū)，心室，引起心肌收縮。竇房結(jié)是心臟最好的領(lǐng)導(dǎo)，竇性心律是最正常的心律。
竇房結(jié)位置立體顯示
四、竇房結(jié)自律性的原理是什么
自律性是指心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能，它包括自動性和節(jié)律性兩個方面。自動性即心肌自律細(xì)胞在脫離神經(jīng)支配的情況下，通過其本身內(nèi)在的變化而能自發(fā)興奮的機(jī)能；節(jié)律性多指心肌細(xì)胞能有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能。這是因?yàn)樾呐K內(nèi)的特殊傳導(dǎo)組織大都含自律細(xì)胞，為自律組織。自律組織包括：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織(結(jié)間束和房間束)、房室交界（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外)區(qū)和心室內(nèi)傳導(dǎo)組織(房室束、束支及浦肯野纖維）。正常情況下，以竇房結(jié)的自律性最高，每分鐘能興奮100次左右，向外依次逐漸降低，房室交界區(qū)每分鐘興奮50次，浦肯野纖維每分鐘興奮25次等。
五、不是竇性心律的后果什么？
心臟內(nèi)自律性最高的組織往往決定整個心臟的興奮節(jié)律，也即在正常情況下,竇房結(jié)自動地、有節(jié)律地發(fā)出的興奮向外擴(kuò)散傳導(dǎo)，依次興奮心房、房室交界區(qū)、房室束、束支、浦肯野纖維和心室肌，引起整個心臟的收縮（搏動）。因此，竇房結(jié)是心臟內(nèi)發(fā)生興奮和搏動的起點(diǎn)，稱為心臟正常的起搏點(diǎn)，其所形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。竇房結(jié)以外的具有自律性的組織，正常不出現(xiàn)自動興奮，它們受竇房結(jié)傳來的興奮所激而被動興奮，但它們具有自發(fā)興奮的能力，故稱潛在起搏點(diǎn)。在某些病理情況下，竇房結(jié)自律性下降或其興奮傳出受阻時(shí)，或潛在起搏點(diǎn)的自律性增高大于竇房結(jié)的自律性時(shí)，則潛在的起搏點(diǎn)可一時(shí)或持久地主宰整個心臟節(jié)律，稱為異位節(jié)律。這個時(shí)候就不是竇性心律了，心臟已經(jīng)發(fā)生病變了。
六、竇性心律 PK 異位心律
如果心電圖報(bào)告不是竇性心律，就表示心電圖不正常，通常報(bào)告為異位心律。意思是心臟活動是由竇房結(jié)以外的心臟其他部位主導(dǎo)的。如房性心律，交界性心律，室性心律等。這些部位作為起搏點(diǎn)主導(dǎo)的心臟活動，可能存在心率過快或過慢，節(jié)律不整齊，穩(wěn)定性差等問題，其能夠擔(dān)當(dāng)起主導(dǎo)心臟的領(lǐng)導(dǎo)，可能的原因有兩方面：一是竇房結(jié)病變，不能正常領(lǐng)導(dǎo)心臟，為保證心臟的搏動，其下級被迫成為替補(bǔ)的領(lǐng)導(dǎo)者。多表現(xiàn)為緩慢心率的逸搏心律。另一種情況是竇房結(jié)正常，但下級的病變，形成過分興奮的異位起搏點(diǎn)，其發(fā)放電活動的頻率超過竇房結(jié)從而實(shí)現(xiàn)了篡權(quán)，是典型的瘋狂的造反派。無論如何，異位心律一般是病變狀況，需要明確病因及治療。
圖一、竇性心律：小的P波后面規(guī)律的出現(xiàn)QRS波群
圖一為竇性心律，P波規(guī)律出現(xiàn)，方向正常
圖二、QRS波群前面沒有規(guī)律出現(xiàn)的P波，屬于異位心律
圖二為異位心律，無P波
圖三、交界性逸搏心律
圖三QRS波群前面無P波，心率緩慢，形態(tài)與正常的稍有差異，考慮交界性逸搏心律
七、如何判斷是否為竇性心律
由于竇房結(jié)體積微小，其發(fā)放的電較弱，在體表心電圖上不能被記錄顯示的，所以，一份心電圖是否為竇性心律，我們是依據(jù)竇房結(jié)除極后激動心房，心房除極收縮產(chǎn)生的生物電-P波特點(diǎn)來間接推斷的，主要是根據(jù)P波的有無及方向。如果是竇房結(jié)發(fā)出沖動，往下傳導(dǎo)給心臟，那一定先經(jīng)過心房，就會形成P波。而且在心房內(nèi)是按一定的方向傳導(dǎo)的，所以在不同導(dǎo)聯(lián)上就會記錄到特定方向的P波。，所以有P波，且P波方向正常，就成為判斷竇性心律的基本條件。
竇性心律示意圖及特點(diǎn)
總結(jié)：
1、竇性心律是正常心電圖的特點(diǎn)之一，正常心電圖一定是竇性心律。
2、其他心臟疾病，例如冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等也可以是竇性心律。
3、異位心律（非竇性心律），一定是異常心電圖。
