原創(chuàng)作者：天下無疾
歡迎走進(jìn)中醫(yī)的世界，我是無疾。上次課我們講了治療外感發(fā)熱的兩張重要方子，麻黃湯和麻杏石甘湯；也講了遇到小的風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣，有哪些中成藥可以用。如果這些邪氣就此被趕走了，當(dāng)然再好不過。但如果治療不及時(shí)，或者不得法，或者正氣太過虛弱，最終邪氣沒有從體表趕走，而是進(jìn)一步深入到肺臟了，會(huì)怎么樣呢？
邪氣進(jìn)到肺臟，最常見到的表現(xiàn)就是咳嗽?；叵搿Ⅲw會(huì)一下自己咳嗽的過程，肚子一繃勁，氣往上一頂，從嘴巴里咳出來。你覺得通過這個(gè)動(dòng)作，身體想干嘛？很明顯，是在努力把邪氣咳出去。
肺臟輕盈通透，最怕有邪氣來搗亂，影響氣的運(yùn)行。所以，不管是寒邪、熱邪，還是痰濕、氣滯，一旦大規(guī)模進(jìn)到肺臟，肺都會(huì)通過咳嗽，努力把這些邪氣給趕出去。不過，咳嗽的滋味可不好受，時(shí)間一長還會(huì)耗氣。那面對咳嗽，該怎么辦呢？今天我們就來學(xué)一張治咳嗽的小方子，人參敗毒散。
一 人參敗毒散的應(yīng)用場景
人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）
方證：治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之。
組方：柴胡 甘草 桔梗 人參 川芎 茯苓 枳殼 前胡 羌活 獨(dú)活 此十味各等分。另加生姜、薄荷各少許同煎。
敗毒散，是臨床上治療外感咳嗽一個(gè)很好用的小方子。出處是宋代的《太平惠民和劑局方》，簡稱《局方》。這個(gè)惠民和劑局，是宋代一個(gè)官辦的藥事機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)制藥和賣藥。《局方》呢，就是這家機(jī)構(gòu)出版的，官方認(rèn)定的藥方書，有點(diǎn)像今天的《中華人民共和國藥典》。我們后面要學(xué)的不少方子，比如二陳湯、四君子湯、逍遙散、藿香正氣散，都是《局方》的方子，到今天仍然非常好用。接下來我們就看一下，敗毒散這張方子，能治哪些問題。
原書上寫的癥狀比較多，有點(diǎn)亂，簡單整理一下：外感風(fēng)寒之后，出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱，頭疼、身疼，脖子僵硬，鼻塞干嘔，以及咳嗽。聽到這些癥狀，你會(huì)想起什么？有沒有覺得，和我們上次課講的一張方子，有點(diǎn)像？對了，就是麻黃湯。
同樣都是惡寒、發(fā)熱，都是頭疼、身疼。因?yàn)樗鼈儽澈蟮臋C(jī)理是一樣的，有寒邪襲表。不過，麻黃湯有明確的要求，一定是沒有汗，才能用。說明寒邪的勢力一定很大，把毛孔閉得死死的。而敗毒散沒有這方面的要求。說明雖然敗毒散也能解表寒，但寒邪的性質(zhì)，比起麻黃湯來，要弱一些。既然寒邪的勢力弱，要解表，就不需要用麻黃那么猛的藥；相應(yīng)的，換成柴胡，羌活、獨(dú)活這些通常力度的發(fā)散解表藥，就可以了。
另外，敗毒散有個(gè)雅號(hào)，叫“咳門第一神方”，說明它治外感咳嗽的效果很好。而咳嗽這件事，我們剛剛講過，是邪氣從表入里的過程中，一個(gè)最常見的表現(xiàn)。敗毒散里，用桔梗、前胡，配上枳殼，組成了一個(gè)調(diào)理肺氣，降逆止咳的經(jīng)典藥對。臨床上，經(jīng)常會(huì)以這三個(gè)藥為基礎(chǔ)，稍作加減，來調(diào)治各種類型的咳嗽。
最后，敗毒散的名字前面，帶著一個(gè)藥，叫人參敗毒散。這和通常的解表藥就有一點(diǎn)區(qū)別，說明它在解表的同時(shí)，還有扶助正氣的作用。對那些氣虛外感的人，會(huì)更適合。比如我們課程一開始，講到的小紅同學(xué)，每年感冒12次，每次感冒1個(gè)月。外感非常頻繁，就是因?yàn)轶w內(nèi)的正氣不足。這時(shí)候，在解表的同時(shí)，就需要配合人參來扶助正氣了。實(shí)際上，我們給小紅同學(xué)用的，也正是這張人參敗毒散。
總結(jié)一下，敗毒散的應(yīng)用場景，有三個(gè)要點(diǎn)：風(fēng)寒外感，咳嗽，氣虛。接下來，我們就看一下，人參敗毒散這張方子，是如何實(shí)現(xiàn)這些治療作用了。
二 組成與方義
這張方子一共十味藥，可以分成幾組來認(rèn)識(shí)。
第一組，柴胡、羌活、獨(dú)活。柴胡我們講中藥的時(shí)候詳細(xì)講過，但當(dāng)時(shí)突出的，是關(guān)于柴胡能補(bǔ)肝氣的作用。說它那個(gè)“之”字形的走勢，彎曲是為了伸直，很有木氣的特點(diǎn)，所以能幫助肝，疏解氣的郁滯。而現(xiàn)在要講的，是柴胡的另外一個(gè)作用，解表。
柴胡解表，有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是擅長解決身體兩側(cè)的問題，包括風(fēng)寒侵襲頭的兩側(cè)，出現(xiàn)的偏頭疼；以及影響體內(nèi)氣的運(yùn)行，出現(xiàn)胸脅兩側(cè)的脹滿。而這些位置，從臟腑的角度看，主要都和肝膽有關(guān)。這樣再看柴胡解表的作用，其實(shí)它是先鼓舞體內(nèi)不足的肝氣，讓肝氣有力量趕走身體兩側(cè)的邪氣。這個(gè)作用的機(jī)理，和桂枝扶助衛(wèi)氣，其實(shí)有點(diǎn)相似。
再說羌活、獨(dú)活。這兩個(gè)藥，我們在中藥部分沒有講，因?yàn)樗鼈冊谂R床上用的機(jī)會(huì)不是特別多。現(xiàn)在涉及到，我們簡單提一下就行。首先從大類上看，羌活、獨(dú)活可以認(rèn)為和荊芥、防風(fēng)一樣，都屬于比較溫和的辛溫解表藥。再看它倆身上的閃光點(diǎn)，最突出的就是善于燥濕。能散風(fēng)寒，又能燥濕，所以這兩個(gè)藥，還經(jīng)常被用來治療那些風(fēng)寒濕邪引起的腰疼、腿疼、關(guān)節(jié)疼之類的問題。
也正是因?yàn)檫@兩個(gè)藥本身燥濕的特點(diǎn)明顯，所以敗毒散解表，對那種風(fēng)寒夾雜著濕邪的情況，會(huì)特別適合。如果一個(gè)人身上本來濕氣就比較盛，再感受風(fēng)寒邪氣的時(shí)候，也會(huì)比較適合。如果還是和麻黃湯做個(gè)對照的話，這里羌活、獨(dú)活的作用，會(huì)有點(diǎn)類似于麻黃，是解表散寒的主藥。所以這兩個(gè)藥，也是全方的君藥。
不過，羌獨(dú)活這種燥濕的作用，也會(huì)帶來一些弊端。如果一個(gè)人陰分本來就不夠，再去大力燥濕的話，精血、津液就會(huì)被消耗的更厲害了。而我們現(xiàn)在的生活，對很多人來說，熬夜是家常便飯，思慮是謀生手段，以至于精血不足的現(xiàn)象，相當(dāng)普遍。所以，無疾在臨床用敗毒散的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)把羌活、獨(dú)活換成兩個(gè)更溫和的解表藥，荊芥、防風(fēng)，用起來會(huì)更踏實(shí)一些。好，繼續(xù)看第二組藥：桔梗、枳殼、前胡。
這三個(gè)藥，在中藥部分都講過，是治咳嗽很經(jīng)典的一個(gè)小藥對，我們看一下。首先，要治咳嗽，一定得把氣往下降才行。因?yàn)榭人员旧?，就是一個(gè)氣往上逆的過程。要降肺氣，我們學(xué)過杏仁、前胡、蘇子，這里用的是前胡。因?yàn)榍昂四芙禋庵箍?，還有不錯(cuò)的化痰作用。而咳嗽的時(shí)候，往往是伴隨有痰的。所以，如果只用一個(gè)藥來降肺氣，止咳化痰，我們一般會(huì)首選前胡。那枳殼在里面，是什么作用呢？我們知道，枳殼最擅長消心下痞滿。如果胃那個(gè)地方堵住了，我們就可以用枳殼來消散。但咳嗽的時(shí)候，為什么用枳殼呢？
你想，當(dāng)我們把上逆的肺氣往下降，我們在哪最容易遇到阻力呢？在肺臟的下面，人體最中間的位置，是胃。也就是說，如果要讓肺氣下行，胃是必經(jīng)之路。而當(dāng)一個(gè)人感受外邪，正氣忙著與外邪交爭的時(shí)候，脾胃的氣，是最容易被征調(diào)去前線，幫著打仗的。
所以，感冒的時(shí)候，我們的食欲一般都不是太好；在胃這里，也就最容易形成積滯。枳殼的作用，剛好是可以相對和緩的，把胃的積滯疏散開；從而讓肺氣通降的過程，更加順暢。同時(shí)，脾胃出現(xiàn)積滯，往往是形成痰的重要原因。所以枳殼還兼有一定的化痰作用。
再看桔梗。我們前面講理氣藥的時(shí)候，詳細(xì)講過。我們說，桔梗的作用，主要是兩點(diǎn)：往上沖，然后瀉。在敗毒散這張方子里，以及許多治咳嗽的方子里，都能看到桔梗。但咳嗽本身就是氣往上逆，為什么還要用向上升提的桔梗呢？這就要說到中醫(yī)治咳的思路了。
咳嗽的時(shí)候，我們當(dāng)然希望盡快把上逆的肺氣給按下來。但我們知道，肺氣本身，也是有生命的。如果我們只是一個(gè)勁的往下按，得到的效果往往是不太好的。就像使勁往下按一頭牛，牛就會(huì)向上頂你的手。與其這樣對著干，還不如順著牛的勁，先往上升一下，然后再往下按，沉降的效果會(huì)更好。這三個(gè)藥，先是前胡降肺氣，然后桔梗向上宣提，再然后枳殼繼續(xù)往下降。經(jīng)過這樣一降、一升、一降的過程，降逆氣的目的就達(dá)到了。當(dāng)然，這只是從藥性的方向上來看；桔梗本身也有一定的化痰、利咽喉的作用，對治咳嗽都有幫助。
如果仍然是和麻黃湯對標(biāo)的話，這三味藥，桔梗、前胡、枳殼，對應(yīng)的就是杏仁了，目的都是為了調(diào)理肺氣。但敗毒散里面，調(diào)肺氣的力度，明顯要大得多，已經(jīng)有小規(guī)模集團(tuán)作戰(zhàn)的架勢了。所以，在全方中的分量，就不再是杏仁那樣的佐藥，而是屬于臣藥的范疇了。敗毒散里的佐藥，一共有三個(gè)，川芎、茯苓和人參，我們看一下。
川芎這個(gè)藥，特別善于行走，到處跑，尤其喜歡往頭上跑，所以有句話，“頭痛不離川芎”。而外感的時(shí)候，因?yàn)轶w表有寒邪稽留，所以容易出現(xiàn)頭疼、身上疼，脖子僵硬等等表現(xiàn)。而這些問題的背后，往往都有氣血凝滯的現(xiàn)象存在。川芎可以幫助通行氣血，從而止疼，所以是佐助藥。
茯苓呢，善于利水和健脾，對于體內(nèi)濕邪偏盛的人來說，茯苓把多余的水濕排出去，對正氣祛邪，對治咳嗽，對化痰，都會(huì)有輔助的治療作用。所以，同樣是佐助藥。有人可能要問了，這方子叫人參敗毒散，怎么到現(xiàn)在還不講人參呀？
因?yàn)槿藚⒃谶@張方子里的地位，其實(shí)并不太高。通過前面的分析，我們能發(fā)現(xiàn)，敗毒散的主要作用，是解表和止咳，這兩個(gè)方向。而人參的作用，是扶正。在整個(gè)方子里面，幾乎沒有隊(duì)友，所以顯得有點(diǎn)單薄，分量呢，也只能是佐藥。那人參豈不是可有可無了嗎？對那些正氣不虧的人來說，人參確實(shí)不是必須的。但如果存在氣虛的情況，用不用參，效果就明顯不一樣了。
我們打個(gè)比方。一匹馬拉著車往前跑，馬的身體很虛弱，所以根本就跑不起來。這時(shí)候，如果我們每天喂馬，除了普通的草，還給它加點(diǎn)細(xì)糧，馬的力氣就能變大一些；連續(xù)幾天給細(xì)糧吃，馬再跑起來，就快多了。正氣虛弱，沒辦法把邪氣趕出去；或者剛趕出去一波，新的一波又來了。這時(shí)候，用點(diǎn)參，就像給馬喂細(xì)糧一樣，能讓身體慢慢強(qiáng)壯起來，就不至于再反復(fù)生病了。好，我們講個(gè)案例。
時(shí)×，男，4歲。2018年11月25日診。
患兒一個(gè)月前受涼咳嗽，至今未愈?，F(xiàn)咳嗽有痰，活動(dòng)即咳，受涼即咳，咳甚即吐，大便干硬成球。電話問診，未察舌脈。
此屬典型氣虛咳嗽，兼燥。宜人參敗毒散加減。
黨參 茯苓 生甘草 枳殼 桔梗 柴胡 前胡 太子參 杏仁 各6克 生姜3片（自備）
5劑。開鍋后小火15分鐘，分三次飯后服。
2劑后咳嗽明顯減輕，服完5劑咳已大安，大便堅(jiān)硬好轉(zhuǎn)。囑原方隔日服，3劑，善后。
有個(gè)4歲的小朋友，咳嗽一個(gè)月了，一直不好。現(xiàn)在的情況是，一活動(dòng)，跑兩步就咳嗽；或者受一點(diǎn)涼，馬上就咳嗽。這是典型的氣虛外感出現(xiàn)的咳嗽，最適合用敗毒散加減。因?yàn)楝F(xiàn)在表邪已經(jīng)不明顯了，所以不需要用羌活、獨(dú)活；氣虛的情況比較明顯，所以是黨參和太子參一起用，來扶正氣。同時(shí)，因?yàn)榇蟊愀捎渤汕?，所以用了兼有滋潤效果的杏仁?/span>
結(jié)果是，喝完2副藥，咳嗽就明顯減輕了。喝完5副，咳嗽基本上就好了，大便也明顯改善了。像這樣的小朋友，咳嗽一個(gè)月還不好，如果家長一著急，送醫(yī)院輸液，恐怕陽氣損傷的情況還會(huì)加重。連續(xù)幾次下來，就可能會(huì)變成下一個(gè)小紅同學(xué)了。
好了，方子我們先講到這。最后說說，生活中如果遇到小咳嗽，有哪些方便的中成藥可以用，怎么用。
三 常用咳嗽中成藥
首先，如果和敗毒散證相似，都是受寒之后，出現(xiàn)的小咳嗽，有一個(gè)成藥就很好用，叫做通宣理肺。我們可以在文稿里，看一下這張方子：
通宣理肺
紫蘇葉144g 麻黃96g
桔梗96g 前胡96g 枳殼（炒）96g 苦杏仁72g
陳皮96g 半夏（制）72g 茯苓96g
黃芩96g 甘草72g
怎么樣？看到這張方子的組成，有沒有一種很親切的感覺？主體思路，和我們講的敗毒散很相似，解表、止咳，然后又增加了陳皮、半夏這些化痰藥，還配了一味清肺熱的，黃芩。所以，一般情況下，受寒之后出現(xiàn)的小咳嗽，小的痰，都可以用這個(gè)藥來治。
需要注意的是，通宣理肺常見有兩種劑型，一個(gè)是大丸藥，一個(gè)是口服液。相對來說，口服液這種形式更好一些。因?yàn)槟欠N大丸藥里，有一半以上的成分都是蜜。蜜這種東西，是典型的甘味藥，而甘味都有緩的作用。但是，對外感病來說，我們希望的是，越快越好，速戰(zhàn)速?zèng)Q，“治外感如將”嘛。剛剛開始咳嗽的時(shí)候，及時(shí)用這種口服液解解表，理理氣，化化痰，一般不超過兩三天，咳嗽就能過去了。這時(shí)候用大量甘緩，就有點(diǎn)不合時(shí)宜了。
另外，如果是肺熱咳嗽，伸出舌頭一看，顏色通紅，舌苔很黃，咳嗽聲音很響亮，脈象上右寸部有明顯的滑數(shù)象，這時(shí)候就可以用我們上次課講的，幾種麻杏石甘制劑，尤其小兒清肺化痰，配伍比較精當(dāng)，成人也可以用。
最后，如果是秋冬季節(jié)，天氣干燥；咳嗽的時(shí)候，痰很少，很粘，這種燥咳的情況，需要潤肺化痰止咳，就可以用川貝枇杷露，其中的川貝、枇杷葉、百部，都有潤肺化痰的作用。止咳呢，這里用的仍然是用前胡、桔梗這對藥。
川貝枇杷露
川貝母5g 枇杷葉130.9g 百部23.4g 前胡14.1g 桔梗9.1g 桑白皮9.4g 薄荷腦0.16g
好，今天我們一起學(xué)習(xí)了善治咳嗽的一張小方子，人參敗毒散。我們說它善治風(fēng)寒外感引起的小咳嗽，尤其適合給氣虛的人來用。相應(yīng)的，這張方子的要點(diǎn)，一是散寒，二是止咳，三是用人參來扶正氣。最后，我們講了幾種常用治咳嗽的中成藥。對風(fēng)寒外感引起的小咳嗽，可以用通宣理肺口服液；肺熱引起的咳嗽，可以用小兒清肺化痰；燥咳、燥痰，可以用川貝枇杷露。好了，這就是我們今天的內(nèi)容。無疾學(xué)社，中醫(yī)路上，我們一路同行。
以上內(nèi)容，摘自《無疾學(xué)社精品課·中醫(yī)入門100講》。
適逢牛年新春之際，無疾學(xué)社祝各位喜愛中醫(yī)的朋友，身體健康，新春大吉，萬事如意！
聯(lián)系客服
