一、咳為肺病《素問(wèn)·咳論》曰： “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”?咳嗽一癥，雖可由其它臟腑病變引起，不僅限于肺，但其病位則在肺，其直接病機(jī)是由肺氣上逆所致。故 《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰： “咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！薄毒霸廊珪?shū)·咳嗽》亦云： “咳癥雖多，無(wú)非肺病?！蔽迮K各有其生理特性。肺主宣發(fā)肅降，調(diào)理全身氣機(jī)升降出入，人所共知。先生總結(jié)多年的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐，提出： 肺之宣發(fā)，宣中有降； 其肅降，降中有宣。并引 《靈樞·決氣》“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”之言，示肺宣而后降之理； 以 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”之論，明肺降中寓宣之機(jī)。宣降相因，則氣機(jī)通暢。因此，不論何因，一旦影響到肺之宣降，氣機(jī)壅滯，外不能達(dá)，內(nèi)不能降，則生咳嗽。故經(jīng)曰： “諸氣?；?；郁，皆屬于肺”，?；?；為氣逆咳喘，郁為痞塞不通。氣逆責(zé)之于肺氣不降，痞塞責(zé)之于肺失宣發(fā)。
二、治咳必辨內(nèi)外先生認(rèn)為： 臨證對(duì)于咳嗽的辨治，當(dāng)首辨其外感與內(nèi)傷?？人噪m由肺失宣降而致，但失宣多由外邪所閉，不降常因內(nèi)傷勞倦所為，故咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩端。究其治法，亦不外兩途： 外感重在宣發(fā)，佐以肅降； 內(nèi)傷重在肅降，佐以宣發(fā)。宣與降的側(cè)重，既應(yīng)注意藥味的比例，又須留心宣降劑量的比例，還需根據(jù)肺失宣降的程度，酌配升降藥對(duì)、參以調(diào)理氣機(jī)的動(dòng)藥，組成一方。據(jù)此先生明確提出了 “治咳之要在宣降” 之獨(dú)到見(jiàn)解。
(一) 外感宣為主，肺宣咳自平外感邪氣，不管屬寒、屬熱，多影響肺的宣發(fā)功能，氣不得宣，沖逆激蕩，即發(fā)為咳嗽。故治重在宣，一則以宣驅(qū)散外邪，一則借宣助肺之宣發(fā)。肺為相傅之官，助心治理全身，助脾腎行水，助肝調(diào)氣。外感六淫邪氣，從肌表皮毛口鼻而入，導(dǎo)致肺的宣發(fā)功能失常，氣機(jī)郁滯，則見(jiàn)鼻塞流涕，胸悶氣促； 肺氣上逆，故咳嗽； 外邪束肺，肺失宣散，津聚成痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽以肺失宣發(fā)為病機(jī)，故其治療當(dāng)突出 “宣”字： 風(fēng)寒咳嗽，治以辛溫宣肺，方選杏蘇散、華蓋散； 風(fēng)熱咳嗽，宜辛涼宣肺，方用桑菊飲或銀翹散； 肺燥咳嗽，應(yīng)清燥潤(rùn)肺止咳，可用沙參麥冬湯。
雖六淫皆可影響及肺，而致咳嗽，但臨證所見(jiàn)以風(fēng)寒居多，即如張景岳所云 “六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。
先生認(rèn)為： 由于氣候的變化，時(shí)代的變遷，以及飲食條件、居住生活條件的改善，當(dāng)今人們多體質(zhì)壯實(shí)、陽(yáng)盛有余。故外感風(fēng)寒，多從熱化，而見(jiàn)發(fā)熱、咽痛，咳痰黃稠等癥。依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，外感咳嗽多屬風(fēng)熱咳嗽，治以清熱疏風(fēng)，宣肺止咳。先生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“桑薄清宣湯” 一方，臨證加減，常獲神效。方藥組成： 桑葉9克，薄荷6克，牛蒡子6克，桔梗6克，炒枳殼5克，前胡6克，生白芍6克，紫菀6克，川貝6克，甘草3克。
水煎服，日一劑，分兩次溫服。臨證加減： 咳甚，加炒杏仁； 痰多色白者，加陳皮、姜半夏； 痰黃色稠者，加青竹茹、青果； 干咳無(wú)痰者，加沙參、麥冬； 兼發(fā)熱者，加雙花、連翹； 兼惡寒、鼻流清涕者，加芥穗。方中以桑葉、薄荷清肺疏風(fēng)、宣散風(fēng)熱為主藥； 桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，兩者相配，宣中有降，共同燮理氣機(jī)升降，以復(fù)肺之宣降之職； 配伍牛蒡子清熱利咽，前胡清熱降肺化痰，紫菀、川貝止咳化痰共為輔藥； 佐生白芍清熱養(yǎng)陰，且扶陰而不斂邪； 甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之功。此方加減治療外感咳嗽，不分長(zhǎng)幼，多兩三劑咳止病愈。如先生曾治一小兒，女，6歲，1997年10月14日就診。小兒因外感，先發(fā)熱后咳嗽，曾服用諸止咳藥及應(yīng)用諸抗生素，發(fā)熱退，咳嗽不止，晨起及睡前為甚，夜間不咳，痰少色黃難以咳出，伴咽喉色赤腫痛，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
四診合參，證屬外感風(fēng)熱、肺氣不宣，治以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，以桑薄清宣湯加減。服藥一次，咳嗽減輕，夜眠安定，一劑咳嗽大減，痰量明顯減少；二劑而咳嗽止，諸癥愈。
(二) 內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈內(nèi)傷咳嗽可由痰濕阻肺、肝火犯肺、肺陰虧虛、腎水上泛等引起。但臨床最多見(jiàn)的是痰濕阻肺，常見(jiàn)于老年性慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等?！胺螢橘A痰之器”，肺的肅降功能失常，氣機(jī)不降而上逆，故見(jiàn)胸悶憋氣，肺氣上逆，則咳嗽氣喘，痰隨氣逆，則咳痰量多。治療內(nèi)傷咳嗽立足 “降”字： 采用清熱、養(yǎng)陰、化痰止咳等法，選用瀉白散、百合固金湯、三子養(yǎng)親湯等加減治療。
先生認(rèn)為： 臨床所見(jiàn)內(nèi)傷咳嗽多為痰濕阻肺。遵《金匱要略》 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 之法，溫中化痰，降逆止咳。方選二陳湯加減： 姜半夏6克，橘紅9克，云苓9克，炒白術(shù)9克，五味子6克，桔梗6克，炒枳殼6克，前胡6克，紫菀6克，川貝6克，甘草3克。方中以二陳湯燥濕化痰，理氣和中； 桔梗、枳殼一升一降，化痰止咳； 白術(shù)健脾祛濕，消其生痰之源； 前胡、紫菀、川貝化痰理氣宣肺止咳； 加五味子養(yǎng)陰斂肺止咳； 甘草健脾化痰、調(diào)和諸藥。
諸藥共奏燥濕化痰，降肺止咳之功。若痰粘難咯者，加竹瀝或炒杏仁； 痰黃粘稠者，加山梔； 兼喘者，加旋覆花； 兼氣虛者，加人參或黨參； 喘急伴水腫者，加葶藶子； 久咳及腎者，加沉香。如一患者，女，70歲，某事業(yè)單位職工，素有咳喘病史30余年，每于冬季加重或因外感而誘發(fā)，應(yīng)用抗菌消炎藥及止咳藥，療效不佳，于1997年11月20日求治于先生。診其咳嗽陣作，痰多色白質(zhì)稀，伴胸悶時(shí)喘，納少倦怠，舌淡苔白滑，脈弦弱。證屬痰濕阻肺，肺失肅降，治以燥濕化痰，降肺止咳，二陳湯加味，水煎溫服。3劑后咳嗽減輕，咯痰明顯減少。繼服6劑，咳嗽大減，咳痰少，納食好轉(zhuǎn)，身覺(jué)有力。繼服6劑，痰祛咳止，諸癥皆消。后以此方加健脾藥和蜜為丸鞏固之。兩年后，患者因胸痛來(lái)診，詢(xún)其咳嗽之病，基本未再?gòu)?fù)發(fā)。
總之，咳嗽之癥，病位在肺； 臨證之時(shí)，首辨外感、內(nèi)傷； 其治療，外感咳嗽以宣肺為法，內(nèi)傷咳嗽則以降肺為治。但應(yīng)注意肺之宣發(fā)與肅降是相反相成，不可分割的兩個(gè)方面。因此，治咳之時(shí)，宣肺勿忘降氣； 降肺注意宣散，宣降相合，升降相因，以復(fù)其職。此即先生用藥中非常注重“桔?！?與 “枳殼” 之升降配伍原因之所在。
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