寒飲咳喘要方——射干麻黃湯
仲祖《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。取射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏八枚。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。臨床見(jiàn)舌質(zhì)淡、苔白滑膩、脈浮緊或沉弦而滑、咳而上氣、痰多清稀色白、咽喉痰鳴似水雞聲而連連者，屬寒飲郁肺，濁氣上逆之象。濁氣搏結(jié)于咽，則喉間生痰，痰礙其氣，氣觸其痰，故作此癥，后世寒飲咳喘多用本方。
《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！鄙涓煽嗄芙祷穑都嫘炼仙?，紫菀味苦微辛，其質(zhì)陰柔，二者相伍，所以開(kāi)結(jié)氣，泄逆氣?！胺斡?，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！?咳逆上氣者，為肺用不足，不能自上而下以順降。五味子五味俱全，酸收獨(dú)重，可收逆氣，益降下之氣而安肺。喘與咳皆為肺病，有腎氣逆而為咳喘者，則不可只治肺。五味子能斂肺氣，可攝腎氣，自是要藥。麻黃、細(xì)辛、生姜、款冬花諸物，皆辛甘發(fā)散之輩，能化飲散寒、調(diào)暢氣機(jī)，專(zhuān)瀉風(fēng)邪。
半夏辛平，消飲化痰，能降散其中焦之動(dòng)氣；大棗味甘，為脾之果，補(bǔ)益安中，避免劫散之藥傷其正氣；大棗得半夏，甘辛化苦令氣寧。
如此，腎胃之逆下消，肺中之滿外宣，則咳而上氣及喉中水雞聲，當(dāng)痊而靜矣。
曹穎甫治張大元久患痰飲案，開(kāi)始夜咯痰甚多，后來(lái)咯痰漸少，而胸中常覺(jué)出氣短促，夜臥時(shí)喉中如水雞聲，徹夜不得安，徑投射干麻黃湯，得以痊愈。又有楊姓婦人素患痰喘之癥，每用涼水洗衣即作，咽中常如水雞之聲，亦用射干麻黃湯而應(yīng)手取效。又當(dāng)其癥作劇時(shí)，為痰涎上壅，氣機(jī)有升無(wú)降，則先服控涎丹數(shù)分，以破痰濁，續(xù)投射干麻黃湯，此為變通之法。
劉渡舟治周某咳喘多年案，每至深秋及冬令時(shí)始作，咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。處方：麻黃10克、射干10克、紫菀6克、款冬花6克、半夏12克、生姜12克、五味子3克、細(xì)辛6克、大棗7枚。又有王姓男子，亦久患喘促，冬季寒冷時(shí)發(fā)作尤著，晨起漱口時(shí)嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜臥則喉中漉漉作響，口干，有黑眼圈。舌質(zhì)淡胖，脈沉弦而滑。方用射干麻黃湯加干姜、甘草，一劑喘咳減輕、嘔吐止。將方中干姜加至6克（原量3克），二劑而安。（選自《經(jīng)方臨證指南》第145頁(yè). 人民衛(wèi)生出版社. 2013-9）
陶弘景認(rèn)為射干可散胸中氣，久服令人虛。陳士鐸在《本草新編》中指出：射干治外感痰喘，喉中作水雞聲者，必以射干麻黃湯治之，可知射干是必用之藥。但云其可暫服而不可久用者，為何？夫喘癥，未有不傷氣者，肺氣為邪之所傷，風(fēng)痰隨挾之而上沖。射干入肺，能散氣中之結(jié)，故風(fēng)痰遇之則消。但有結(jié)則散結(jié)，無(wú)結(jié)則散氣，肺氣前為風(fēng)痰所傷，復(fù)為射干所損，勢(shì)必由實(shí)喘而轉(zhuǎn)為虛喘。人們不去參悟其中原因，以為前用射干能定喘，之后更以射干治之，怎能不傷肺氣？此所以謂可暫服，而不可久用。
聯(lián)系客服
