射干麻黃湯加味治療外感咳嗽
治療方法
基本方:射干12g、麻黃10g、細(xì)辛6g、紫菀12g、冬花12g、半夏10g、五味子10g、前胡10g、橘紅10g、桔梗12g、杏仁10g、生姜10g、紅棗10g。臨床辨證加減:寒痰型加荊芥10g、防風(fēng)10g、蘇子10g；痰熱型加桑皮10g、瓜蔞皮12g、川貝母10g；痰濕型加陳皮10g、竹茹10g、白芥子10g；氣陰不足型加黨參15g、寸冬12g、沙參12g,每日1劑水煎分3次服。
治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀完全消失,各種理化檢查恢復(fù)正常；顯效:咳嗽、咳痰癥狀基本消失；好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解；無(wú)效:咳嗽、咳痰癥狀無(wú)改善或加重。
本組經(jīng)治療痊愈92例,好轉(zhuǎn)23例,無(wú)效5例,總有效率95.8%。
典型病例
周某,男,40歲,1998年3月20日初診?；颊?周前因外感風(fēng)寒而咳嗽,伴頭痛鼻塞,關(guān)節(jié)酸痛,寒熱無(wú)汗,飲食減少,經(jīng)中西藥治療后,外感等癥已好轉(zhuǎn),但咳嗽不止，痰稀色白,舌苔薄白,脈浮。診為外感風(fēng)寒后咳嗽,予炙麻黃10g、細(xì)辛6g、荊芥10g、防風(fēng)10g、蘇子10g、射干10g、冬花10g、半夏10g、五味子10g、杏仁10g、象貝母10g、陳皮10g、炙甘草10g、炙枇杷葉10g、瓜蔞皮10g,服3劑后咳嗽明顯減輕,痰量減少,繼服3劑而愈。
體會(huì)
外感咳嗽為常見病,肺主氣司呼吸,外合皮毛,開竅于鼻,肺為諸臟之華蓋,百脈所朝,六淫外邪從皮毛口鼻而入,常先犯肺,肺失清肅,氣逆而為咳。射干麻黃湯出自《金匱要略》,方中麻黃、細(xì)辛、荊芥、蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)解表；半夏、紫菀、冬花、杏仁理肺化痰止咳嗽；前胡、陳皮、桔梗利氣化痰；射干辛溫潤(rùn)肺止咳,配以橘紅、瓜蔞宣肺利咽,順氣化痰。本方止咳化痰力量特優(yōu),兼解表邪,對(duì)新久咳嗽,咯痰不爽者均有良效。
射干麻黃湯在兒科咳喘病中的應(yīng)用淺見 秋風(fēng)蕭瑟，嬰幼兒很多先出現(xiàn)鼻塞流清涕，不久咳嗽，繼而喉中痰鳴，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)導(dǎo)致口唇青紫者，無(wú)寒熱，聽診：雙肺布滿哮鳴音，舌淡或暗紫。此為寒哮，我常用射干麻黃湯治之，療效尚稱滿意。
因原方中細(xì)辛之量與紫苑冬花等量，我用細(xì)辛一直用遼細(xì)辛純根，經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為如用純根則量不應(yīng)與紫苑冬花相等，以不超過(guò)原量五分之一為妥，且以15公斤幼兒為例，遼細(xì)辛純根一日量不應(yīng)多于一克，煎煮時(shí)間務(wù)必開鍋后再熬20分鐘以上為安全方法。切不可偏聽偏信，以為細(xì)辛量大久煎則無(wú)毒之說(shuō)，因?yàn)槿酥w質(zhì)有異，一旦遇極度敏感之人，就會(huì)授人以柄而致罪無(wú)可恕地步，則悔之晚矣。
麻黃之量在原方中最重如紫苑為3份則麻黃為4份，然而臨床料病致愈，貴在靈活機(jī)動(dòng)，用量雖無(wú)一定之規(guī)，卻有一定之法，先從小量開始逐步加量至最佳，此是治慢性病之常法，但兒科哮證屬急病，來(lái)勢(shì)洶洶，不待用藥加量，就變證蜂起，是故用藥之初最宜重量為妙，濃煎頻服，可立即頓挫病勢(shì)，待病衰之后則減量，如此服法有利于患兒康復(fù)。以患兒體重15公斤為準(zhǔn)，我之生麻黃用量恒在2~6克之間，以4~6小時(shí)服用一次為宜，諸證皆減后，可減少用藥次數(shù)，改成一日三次；再輕，早晚分服；再輕，晚間一次，再輕就停藥，臨床體會(huì)療效突出，因?yàn)閶胗變翰凰破渌顺Ｄ瓿运幎鴮?duì)藥物不敏感。唯覺(jué)麻黃過(guò)量則兒易夜驚，煩躁，可加蟬衣以治之，出汗方面不顯著，因?yàn)橛形逦蹲拥木壒省?br>另外體會(huì)：方中紫苑不如白前根的祛痰效果好。如患兒鼻塞清涕流的多，痰鳴聲大者（聽診：雙肺濕羅音重），半夏細(xì)辛量可適當(dāng)增加，另加辛夷蒼耳子葶藶子效佳。哮喘急性期應(yīng)遵從仲圣成法，射干麻黃湯中不要用甘草來(lái)畫蛇添足，待急性期過(guò)后，病情穩(wěn)定了再于方中加用甘草，可使定喘藥之效持續(xù)，有利于本病的康復(fù)。半夏痰少咳重者少用，量也不應(yīng)多于紫苑等藥。射干祛痰結(jié)之力不比紫苑冬花。五味子也無(wú)斂痰之弊，應(yīng)是收斂麻黃耗散之肺氣的功能，用量以麻黃的一半為宜。
非寒性之咳喘病勿用射干麻黃湯，否則痰粘難咯（半夏細(xì)辛可使痰量減少，痰變粘稠），徒添病耳。射干麻黃湯中很好的處理了“痰，咳，喘”三者之間的關(guān)系，可作為臨床處理咳喘病的典范來(lái)學(xué)習(xí)，悟此，則咳喘病盡矣！ 射干麻黃湯治療寒痰郁肺之喘證的體會(huì) 喘證主要見于西醫(yī)的支氣管哮喘發(fā)作期，心源性哮喘，肺部感染，肺氣腫等，當(dāng) 些疾病出現(xiàn)以寒痰郁肺之喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可以射干麻黃湯加減用之 1 用方心法
中醫(yī)認(rèn) ，喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，失于攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的常見病證。關(guān)于喘證的病因，如《丹溪心法·喘》說(shuō):“六淫七情之所傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！泵鞔鷱埦霸腊汛C歸納為虛實(shí)兩證，《景岳全書·喘促》說(shuō):“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也;虛喘者無(wú)邪，元氣虛也?！睂?shí)喘中包括了由寒痰郁肺引起“呼吸之息，不得宣暢”的喘證。關(guān)于寒痰的形成，主要是由于外感寒邪，客于臟腑或者素體陽(yáng)虛，不能溫煦而生內(nèi)寒，或兩者兼而有之，影響臟腑對(duì)水液的氣化，使水液轉(zhuǎn)輸、敷布發(fā)生障礙，以致水液停聚而產(chǎn)生痰飲。寒邪與痰飲交阻，肺氣壅滯，故見脅肋脹滿，肺氣上逆，故見喘促，痰阻氣道，氣觸其痰，故見喉中痰鳴如水雞聲。金匱《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中曰:“咳而上氣，喉中如水雞聲，射干麻黃湯主之。”水雞，即青蛙，水雞聲，是形容喉間痰聲不絕，有如蛙鳴。這兩句話所描述的即臨床所見的喘證癥狀。治宜散寒宣肺，降逆化痰。方用射干麻黃湯。該方由共9味藥組成。射干消痰開結(jié)，麻黃宣肺平喘，生姜、細(xì)辛散寒行水，紫菀、冬花、半夏降氣化痰，五味子收斂肺氣，棗安中，調(diào)和諸藥。 2 驗(yàn)案舉例
患者，女，51歲，因“突發(fā)呼吸困難半小時(shí)”急診收入我科住院，診斷為支氣管哮喘，急性發(fā)作期。入院當(dāng)時(shí)給予琥珀氫化可的松、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素霧化吸入及其余對(duì)癥支持治療處理后，病情迅速緩解，喘促停止?；颊咦栽V平素長(zhǎng)期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，晨起胸悶、咳嗽、咯痰，半小時(shí)內(nèi)能自行緩解，近日有受涼病史。入院第二日起，每日晨起胸悶不適、咳嗽、咯痰、微喘，痰液色白質(zhì)稀。根據(jù)中醫(yī)四診，患者面色淡白，形體偏胖，畏寒喜近衣被，無(wú)汗，發(fā)作時(shí)胸悶不適、咳嗽、咯痰、喘促，咳吐白色泡沫痰，痰液清稀易咯出，受涼后癥狀加重，甚則呼吸困難，唇甲青紫，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口微渴，不喜飲，舌淡苔白，脈沉細(xì)，屬中醫(yī)診斷的喘證?；颊呙嫔?，形體偏胖，畏寒喜近衣被為素體陽(yáng)虛，肌體失于溫煦的表現(xiàn)，陽(yáng)虛氣化不利，故產(chǎn)生痰飲，平素亦見胸悶、咳嗽、咯痰，加之近日外感寒邪，客于臟腑，內(nèi)外合邪， 致水液轉(zhuǎn)輸、敷布發(fā)生障礙，痰飲更生，寒邪與痰飲交阻，肺氣壅滯，氣機(jī)失調(diào)，血脈不暢，故見呼吸困難，唇甲青紫，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，咳痰清稀?？谖⒖?，不喜飲，舌淡苔白，脈沉細(xì)均為寒邪與痰飲內(nèi)停的表現(xiàn)，故辨證為寒痰郁肺。治宜宣肺散寒，降逆化痰。方用射干麻黃湯加減，具體如下:射干15g，麻黃15g，生姜15g，細(xì)辛3g，紫菀15g，冬花15g，五味子15g，半夏15g，大棗30g，陳皮15g，茯苓15g，蘇子15g，白芥子15g，萊菔子15g，上味藥水煎服，水量以剛好淹沒(méi)藥物為度，開后15min取藥，每次口服100ml，1日3次。服上方后第一日，患者即感晨起胸悶，氣促癥狀明顯減輕，咯痰量減少，服上方后第二日，晨起胸悶、氣促、咯痰癥狀消失。繼續(xù)住院治療3日后出院，出院后予口服β受體激動(dòng)劑及少量糖皮質(zhì)激素吸入維持。
按語(yǔ):西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘，急性發(fā)作期，其臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。與中醫(yī)學(xué)中所描述的突然發(fā)生的呼吸急促，喉中如水雞聲，甚則唇甲青紫，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，緩解時(shí)一如常人的癥狀如出一轍，亦即中醫(yī)學(xué)中的喘證，故可按喘證辨證論治。其中以喘而胸滿，倚息不能平臥，咳嗽咯白色泡沫痰，兼有面唇青紫，畏寒，舌苔白滑，脈沉細(xì)為表現(xiàn)者屬寒痰郁肺證型，治當(dāng)溫化痰飲，降氣平喘。射干麻黃湯中以生姜、細(xì)辛溫化痰飲，射干麻黃降氣平喘，方中其余藥物能降氣化痰、收斂肺氣，故適用于寒痰郁肺之喘證。上述驗(yàn)案中加入陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子，意在增加燥濕化痰，降氣快膈之功效。 | 肺氣腫、肺源性心臟病選用加味射干麻黃湯治療 | | | 袁某，男，66歲。有10余年肺氣腫病史，2年前又確診為肺源性心臟病，近因哮喘痰多而前來(lái)診治?？淘\：咳喘，喉中痰鳴，痰多色白，胸中滿悶，氣短乏力，舌淡，苔白膩，脈浮弱，以此辨為寒飲郁肺結(jié)喉證，治當(dāng)溫肺化飲，健脾利濕，給予射干麻黃湯加味，射干10ｇ，麻黃12ｇ，生姜12ｇ，細(xì)辛10ｇ，紫菀10ｇ，款冬花10ｇ，五味子12ｇ，大棗7枚，半夏12ｇ，桂枝10ｇ，紅參6ｇ，白術(shù)15ｇ，茯苓15ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：咳喘痰鳴減輕，又以前方治療12劑。三診：復(fù)以前方加減變化治療2個(gè)月，咳喘痰鳴得以完全控制。之后，復(fù)以前方變湯劑為散劑，每次6ｇ，每日3服，治療4個(gè)月。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。 | | |
