第 1447 期
作者 / 1顧紅巖2竇金娟2王亮2王珂1北京市通州區(qū)梨園衛(wèi)生院中醫(yī)科2北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
日益加快的生活節(jié)奏、日漸復(fù)雜多變的飲食結(jié)構(gòu)、不斷加大的工作生活壓力等諸多因素導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢。毛發(fā)是氣血盛衰的外在標(biāo)志?！峨s病源流犀燭》曰：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表。”毛發(fā)不僅能反映人體的健康狀態(tài)，而且與人的形象密切相關(guān)。因此，脫發(fā)的治療備受關(guān)注。
脫發(fā)在《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”。脂溢性脫發(fā)，古代稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見于清代王洪緒的《外科證治全生集》，許克昌的《外科證治全書》稱“蛀發(fā)癬”。目前，中醫(yī)治療脫發(fā)尚無統(tǒng)一的辨證分型。從臟腑而辨，有從肝、脾、腎論治的不同；從病理產(chǎn)物而辨，有瘀血、痰濁、濕熱之異；更有從氣血虧虛論治者。潘會(huì)君等基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析近10年的文獻(xiàn)，認(rèn)為脫發(fā)仍以補(bǔ)虛為主，從用藥頻次分析，仍以補(bǔ)益肝腎為主，兼顧益氣養(yǎng)血，辨證（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）施以活血祛瘀、利水滲濕、清熱涼血、清熱燥濕等法。吾師王珂是全國基層名老中醫(yī)藥專家，出生于中醫(yī)世家，自幼隨父學(xué)醫(yī)誦讀中醫(yī)典籍，先后師從陳伯祥、鐘寶元、邢子歧、史少甫、朱相如等名師，躬耕杏林50余載，以善治疑難雜病著稱，在內(nèi)科、婦科、皮膚科、兒科等方面都有獨(dú)到之處。王珂老師認(rèn)為腎精虧虛、肝血不足可致血虛生風(fēng)，風(fēng)邪上擾巔頂，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落；濕濁浸淫頭皮，發(fā)根受到侵蝕而松動(dòng)也可導(dǎo)致脫發(fā)。因此，治療脫發(fā)應(yīng)注重益腎養(yǎng)血、泄?jié)帷＿@與李成綱主任治療脫發(fā)以補(bǔ)益肝腎和養(yǎng)血活血為主不謀而合。王珂老師治療脫發(fā)喜以制何首烏和土茯苓配伍益腎養(yǎng)血、清熱泄?jié)?，療效顯著。
案1：患者，女，43歲。以“脫發(fā)2月伴失眠半年”就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)，頭頂及兩鬢頭發(fā)稀疏，頭皮瘙癢、頭皮屑較多，伴失眠，多夢，煩躁易急，月經(jīng)量少，周期正常。納可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑。據(jù)此診斷為脫發(fā)，辨證為肝腎不足、血虛濕盛證，治療以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血祛濕為法。
處方：制何首烏20 g，土茯苓30 g，當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，首烏藤20 g，珍珠母30 g，遠(yuǎn)志10 g，絲瓜絡(luò)10 g，白芍20 g，白芷20 g。中藥顆粒劑14劑，每日1劑，分2次，開水沖服。藥后脫發(fā)減輕，睡眠改善，但（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）仍有頭皮瘙癢、時(shí)有脫屑，伴腹脹，月經(jīng)量少，月經(jīng)周期正常，舌紅苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑。復(fù)以養(yǎng)血安神、祛濕和胃為主。
案2：患者，女，36歲?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)，頭皮瘙癢、脫屑，伴心煩，心悸偶發(fā)，寐欠安，口苦、腹脹，納可，腰膝酸痛，怕冷，月經(jīng)周期正常，大便黏膩，小便黃。既往慢性胃炎12年。舌紅苔黃膩，脈弦滑。診斷為脫發(fā)，辨證為肝腎不足、濕熱證。以補(bǔ)肝腎清濕熱為法兼疏肝和胃。處方：制何首烏20 g，土茯苓30 g，遠(yuǎn)志10 g，白芷20 g，延胡索15 g，白芍20 g，葛根20 g，鹽菟絲子10 g，木香10 g，絲瓜絡(luò)10 g，桑寄生30 g，野菊花30 g，大腹皮10 g。中藥顆粒7劑，每日1劑，分2次，開水沖服。
守方服藥28劑后脫發(fā)減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，頭皮時(shí)有瘙癢、脫屑，仍有腰痛，伴頭暈，乏力，氣短懶言，煩躁，睡眠欠佳。月經(jīng)周期正常，大便黏膩，小便黃，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑無力。診斷為脫發(fā)，辨證為血虛肝腎不足證，治以益腎養(yǎng)血之法。處方：制何首烏20 g，當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，桑寄生20 g，野菊花30 g，鹽菟絲子10 g，白芷20 g，白芍20 g，葛根20 g，鹽杜仲10 g，阿膠10 g。中藥顆粒7劑，每日1劑，分2次，開水沖服。
守方服藥21劑后有新毛發(fā)長出，偶爾有脫發(fā)，洗發(fā)時(shí)明顯，雙下肢皮疹，時(shí)有瘙癢伴乏力，納可，月經(jīng)周期正常，二便調(diào)，睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。繼以養(yǎng)血益腎、清熱利濕為法，處方：當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，白芍20 g，葛根20 g，土茯苓30 g，地膚子30 g，白蘚皮30 g，首烏藤20 g，白芷20 g，澤瀉15 g，炒梔子6 g，制何首烏20 g。中藥顆粒7付，每日1劑，分2次，開水沖服?；颊呤胤椒?1劑后，以頭暈為主訴復(fù)診，自述脫發(fā)、皮疹均好轉(zhuǎn)。
案3：本人，女，38歲。產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)，以兩鬢及前額頂部尤甚。脫發(fā)1周后，頭發(fā)明顯減少。無奈之下，想到吾師王珂治療脫發(fā)之經(jīng)驗(yàn)?？滔掳Y見：脫發(fā)1周余，伴頭皮瘙癢、頭皮屑較多，腰酸腿軟，易疲勞，動(dòng)則汗出，多夢，納可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑。根據(jù)以上癥狀和產(chǎn)后病史，辨證為肝腎不足、氣血虧虛兼有濕熱，故當(dāng)以補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、清熱祛濕為法。遂自擬處方：制何首烏20 g，土茯苓30 g，白蘚皮10 g，燙骨碎補(bǔ)10 g，酒萸肉10 g，菟絲子10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，炙黃芪15 g，白芷20 g，首烏藤10 g，炙遠(yuǎn)志10 g。服藥1周后腰酸腿軟、頭皮瘙癢、汗出略有緩解，仍脫發(fā)，頭皮屑較多，多夢，納可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑。在（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）同門師姐處抄方時(shí)，師姐考慮產(chǎn)后血虛，建議加大補(bǔ)血力度，遂在原方基礎(chǔ)上加阿膠珠10 g。更服藥7付，諸癥均有所緩解，但仍脫發(fā)，遂將阿膠珠加至15 g。守方服藥14付后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，但仍在洗發(fā)時(shí)脫發(fā)較多。正欲放棄，不想晨起梳發(fā)時(shí)突然發(fā)現(xiàn)兩鬢及額頂部長出些許細(xì)小絨毛，遂大喜。復(fù)間斷服藥半月后，脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)，不斷有新發(fā)生出，有些已有寸余。
此次通過本人親身體驗(yàn)，認(rèn)為治療脫發(fā)貴在堅(jiān)持服藥，切不可半途而廢，否則必然前功盡棄。本病案患者有明顯產(chǎn)后血虛的病史，故益氣養(yǎng)血是其必然原則，體現(xiàn)了治病求本的治療大法。
《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)”，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更”“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，可見腎氣與毛發(fā)的關(guān)系密切。王珂老師認(rèn)為氣血肝腎虧虛是導(dǎo)致脫發(fā)的關(guān)鍵因素，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為治療大法，藥用制何首烏、菟絲子、骨碎補(bǔ)、地黃等；本病往往伴有頭皮屑較多、瘙癢等癥狀，此多為濕濁侵襲發(fā)根阻滯氣血上達(dá)毛竅引起，故應(yīng)清熱利濕泄?jié)?，注重清熱解毒，祛濕止癢，藥用白蘚皮、地膚子、土茯苓之屬，其中白蘚皮有“固膚”作用，為治療脫發(fā)常用之品；血虛者，加用生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、阿膠之屬補(bǔ)氣養(yǎng)血。因毛發(fā)的生長周期較長，多數(shù)見效緩慢，故不可急于求功，需守方守法堅(jiān)持治療方可獲效。
何首烏為歷代治療脫發(fā)之主藥，既可補(bǔ)腎益精、烏須發(fā)，又可活血潤腸。《證類本草》曰：“療頭面風(fēng)瘡，益血?dú)猓邝隰W，悅顏色?！钡暧嘘P(guān)何首烏肝毒性的報(bào)道，給臨床醫(yī)生帶來巨大困擾。
可逆性肝損傷是何首烏主要的不良反應(yīng)之一。其主要原因有二，一是長期過量服用生、制何首烏；二是炮制工藝不當(dāng)，炮制不及或炮制太過，均可造成肝損傷。
古人云：“何首烏大能補(bǔ)益，全在蒸曬如法”。炮制工藝不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致何首烏安全性的重要原因，何首烏毒性作用的發(fā)生不僅與藥材本身潛在的毒性成分有關(guān)，更與現(xiàn)代工藝淡化了很多細(xì)節(jié)有關(guān)，根本上（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）與當(dāng)前炮制研究中存在的問題有關(guān)。炮制是影響何首烏效/毒作用的重要因素，古代強(qiáng)調(diào)何首烏“制非九次，勿寢其毒”，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)炮制可顯著降低何首烏的毒副作用。
長期大量攝入制何首烏可致可逆性肝損傷，導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能物質(zhì)為鞣質(zhì)及蒽醌類成分，其中蒽醌類成分為何首烏中具有毒效雙重性的成分，二苯乙烯苷為保肝降脂主要活性成分，而降脂保肝又是何首烏主要的藥理作用。那么，制何首烏水煎后，既有保肝降脂的成分，又有肝毒性的成分。如此一來，不但其最終發(fā)揮何種作用很難分辨，而且各種藥物相互佐制，在復(fù)方中使用，其毒性成分是否已經(jīng)被其它藥物克制也很難判斷。中醫(yī)處方用藥講究的是復(fù)方的整體療效，切不可片面（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）強(qiáng)調(diào)復(fù)方中單味藥的毒性作用，而限制了該藥的應(yīng)用。更何況，中醫(yī)向來就有君臣佐使的配伍理論，其中的佐藥除了有佐助作用外，還有一個(gè)重要的功能就是佐制君、臣藥的毒性或峻烈之性。茯苓是何首烏最常見的配伍藥之一，低劑量何首烏(1∶0.5)配伍茯苓可顯著減輕生何首烏的肝毒性，但與制首烏配伍，無論劑量如何均無明顯減毒功效。由此可見，中藥之間的相互作用很復(fù)雜，切不可以偏概全，因一味中藥的毒性而否定其功能，甚至限制其在復(fù)方中的應(yīng)用。
王珂老師治療脫發(fā)擅長用制何首烏為主藥益腎養(yǎng)血，兼以泄?jié)嶂?，療效顯著。其行醫(yī)50余年，并未發(fā)現(xiàn)1例何首烏毒性反應(yīng)病例，他認(rèn)為除炮制不當(dāng)外，其肝毒性尚與種植品相關(guān)，應(yīng)以野生品為佳，土壤污染、農(nóng)藥超標(biāo)等諸多因素都應(yīng)盡量避免。況且肝毒性是可逆的，在監(jiān)測肝功能的前提下，制何首烏還是可以放心應(yīng)用的，斷不可因噎廢食。
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