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經(jīng)前乳脹，歷代婦科書籍中很少記述，而在日常門診時(shí)所見患者較多。

究其原因，大致有二：一是過去在封建社會(huì)，認(rèn)為乳房是隱秘之處，即有脹痛，亦多畏羞而不言；二是本癥在經(jīng)前發(fā)作，至經(jīng)來后能自行消失，因而忽略。

事實(shí)上這一癥狀，不僅能妨礙身心健康，甚至可影響生育，因此值得注意和研究。

臨證間，凡遇經(jīng)前乳脹者，多數(shù)兼有不孕癥，患者專來醫(yī)治經(jīng)前乳脹者較少，多半是因?yàn)椴辉芯驮\而詢問癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)了本癥。

根據(jù)多年來記錄較完整的20例本癥，加以分析。

癥狀分析與臨證分析

經(jīng)前乳脹，發(fā)生在經(jīng)前，一般都在臨經(jīng)前3~7天；亦有甚至在經(jīng)后半月左右發(fā)生乳脹，至經(jīng)來一二天間消失；亦有直到經(jīng)凈后始行消失，于下次月經(jīng)前重復(fù)發(fā)作，頗有規(guī)律性和周期性。

乳脹之程度，有乳房作脹，乳頭疼痛，乳脹兼有結(jié)塊及乳脹結(jié)塊兼有灼熱感等。

此外，在本文病例中兼有腹脹、腰酸及行經(jīng)腹痛者17例，納呆者10例，胸悶者8例，小腹旁吊痛者5例，性欲淡薄者4例。

其中8例經(jīng)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)有輸卵管炎者3例，輸卵管阻塞1例，子宮發(fā)育欠佳者1例，子宮發(fā)育不全兼輸卵管炎者1例，子宮頸炎、性神經(jīng)麻痹者各1例。

20例患者大都有不孕史，2~5年不孕者11例，6~10年不孕者6例，11~13年不孕者3例。

分 型

（1）肝郁脾虛型（14例）：臨經(jīng)前胸悶乳脹，食欲不振，泛泛欲吐，腹脹或小腹墜脹而痛，間有小腹兩側(cè)吊痛感，脈象弦細(xì)，舌淡而胖，苔薄白。

（2）肝郁腎虧型（3例）：臨經(jīng)前胸悶乳脹，腰酸肢軟，平時(shí)性欲淡薄，經(jīng)水初潮16~20歲間，脈象沉弦，舌淡少苔。

（3）肝郁血虛型（1例）：臨經(jīng)前乳脹，頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經(jīng)水時(shí)常錯(cuò)后，量少色淡，脈象細(xì)弦，舌絳少苔。

（4）肝郁沖任虛寒型（1例）：臨經(jīng)前乳脹，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脈象細(xì)遲，舌淡苔薄白。

（5）肝郁火旺型（1例）：臨經(jīng)前胸悶乳脹，口干內(nèi)熱，小腹疼痛，或小腹兩側(cè)脹痛，平時(shí)有穢帶，脈象弦而稍數(shù)，舌淡紅苔薄黃。

治 療

治療方法，以行氣開郁、健脾和胃為主。

用香附、合歡皮、蘇羅子、路路通各9克，廣郁金、焦白術(shù)、炒烏藥、陳皮各3克，炒枳殼3克。

乳脹甚者，加青橘葉、橘核；乳脹痛者，加川楝子、蒲公英；乳脹有塊者，加王不留行、炮山甲；乳脹有塊兼有灼熱感者，加海藻、昆布；

兼有腎虛者，加杜仲、續(xù)斷；兼有血虛者，加當(dāng)歸、熟地；兼有沖任虛寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者，加黃柏、青蒿；小腹兩旁掣痛者，加紅藤、白頭翁。

療 程

于臨經(jīng)前有胸悶乳脹時(shí)開始服用，直至經(jīng)來脹痛消失為1個(gè)療程，如此連續(xù)服用3~4個(gè)療程，可獲確效。

臨床療效觀察

20例中治療次數(shù)最少者3次，最多者41次，一般多在10次左右。治后痊愈并懷孕者13例，癥狀好轉(zhuǎn)尚未有孕者6例，無效者1例。

其中肝郁脾虛型14例，痊愈11例（其間10例受孕），3例好轉(zhuǎn)；肝郁腎虧型3例中2例好轉(zhuǎn)，1例無效；其余三型各1例，均痊愈而受孕。

驗(yàn)案舉隅

例1、賈某，30歲，門診號(hào)：561550。

婚后生一女，迄今已12年未孕。曾患子宮炎，業(yè)已治愈。

現(xiàn)在經(jīng)期尚準(zhǔn)，惟經(jīng)前有乳部脹痛，胸悶納呆，常有饑嘈，經(jīng)來時(shí)亦有乳部脹痛，脈象細(xì)弦，舌苔薄黃。

診斷為肝郁脾虛型乳脹不孕。西醫(yī)診斷為輸卵管阻塞。

經(jīng)前乳脹時(shí)服用處方：香附、郁金、當(dāng)歸、白術(shù)、枳殼、娑羅子、路路通、橘核、烏藥、青橘葉、陳皮。

至經(jīng)來腹痛時(shí)，用原方去娑羅子、路路通、橘葉核，加白芍、延胡索、乳沒、木香。

經(jīng)治療9次，逾6個(gè)月懷孕。

例2、程某，30歲，門診號(hào)：518320。

婚后5年未孕，經(jīng)來先后不一，經(jīng)前1周乳房脹痛，經(jīng)行時(shí)小腹脹痛，平時(shí)多穢帶，小腹兩側(cè)時(shí)有隱痛，行經(jīng)時(shí)更有吊痛感，口干內(nèi)熱，胸悶腰酸，脈象細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。

診斷為肝郁火旺型乳脹不孕。

經(jīng)前乳脹時(shí)服用處方：香附、郁金、當(dāng)歸、娑羅子、路路通、橘葉核、白術(shù)、紅藤、枳殼、柴胡、陳皮。

平時(shí)小腹兩側(cè)隱痛，有腥臭黃帶時(shí)處方：白術(shù)、茯苓、陳皮、樗白皮、白槿花、川黃柏、紅藤、白頭翁、懷山藥、山萸肉、白果。

經(jīng)連續(xù)治療8次，于1年半后懷孕，足月分娩。

例3、馬某，35歲，門診號(hào)：3220。

婚后8年未孕，月經(jīng)偏后，經(jīng)前預(yù)感乳房脹痛，經(jīng)來時(shí)小腹冷痛，平時(shí)性欲淡薄，帶下連綿，腰酸神疲，脈象細(xì)遲，舌苔薄白。

診斷為肝郁沖任虛寒型乳脹不孕。

經(jīng)前乳脹時(shí)服用處方：香附、郁金、橘葉核、白術(shù)、陳皮、合歡皮、枳殼、烏藥、鹿角霜、陳艾。

經(jīng)凈后10~20天處方：鹿角霜、肉桂、巴戟天、仙靈脾、當(dāng)歸、川芎、白芍、杜仲、川斷、阿膠。

經(jīng)治療17次后懷孕。

討 論

推敲經(jīng)前乳脹的病機(jī)，主要為肝郁。

蓋肝為將軍之官，性喜條達(dá)，如受情志刺激，氣郁滯留，難于疏泄，橫逆犯胃，于是肝郁胃阻，兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)相應(yīng)地受到影響。

乳頭屬肝，乳房屬胃，故癥見乳頭疼痛，乳房作脹。臨證間可以證實(shí)肝氣郁結(jié)和乳脹有著密切關(guān)系。

有一楊姓患者，婚后11年未孕，臨經(jīng)胸悶乳脹，經(jīng)來1天自消。于1973年11月間，經(jīng)凈1周，因事動(dòng)怒氣郁，又現(xiàn)胸悶乳脹，一若臨經(jīng)前所見之征象。

由于肝經(jīng)的循行部位是“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹”（《靈樞·經(jīng)脈》），因而某些生殖器疾患常與肝經(jīng)有關(guān)。

《素問·骨空論篇》謂任脈者，“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元……”而主孕育。

任脈與肝經(jīng)亦有密切關(guān)系，兩經(jīng)經(jīng)脈同行小腹，且任脈有腧穴，如曲骨、中極、關(guān)元等都和肝經(jīng)相會(huì)。

當(dāng)經(jīng)水將來之時(shí)，血海充盈，小腹也相應(yīng)地有緊張感，于是肝經(jīng)郁滯之象更為顯著，上則見胸悶乳脹，下則小腹脹痛。

經(jīng)水來后，血海漸空，故小腹緊張感也隨之消失，肝郁緩和，故乳脹腹脹亦平。若此周期性反復(fù)發(fā)作，日久則導(dǎo)致不孕。

治療本癥，宜持之以恒，須于經(jīng)前乳脹時(shí)開始，直到經(jīng)來脹痛消失為止，連續(xù)3~4個(gè)月，可獲確效。

往往有部分患者，上月治療后，本月經(jīng)來時(shí)未感脹痛，以為痊愈，便停服藥，而至下次經(jīng)前，諸癥復(fù)作，以致功敗垂成，殊可惋惜。

乳脹之癥與肝經(jīng)關(guān)系最密切，治療一般以疏肝理氣為主。思《瑞竹堂方》四制香附丸及《奇效良方》一品丸，兩方都以單味香附為主。

香附，能理氣調(diào)經(jīng)，為婦科要藥，朱老用以配合郁金、合歡皮，兩味皆能理氣解郁，郁金又能活血消脹，合歡皮更可解愁，三品相配，相得益彰。

再加白術(shù)、陳皮、枳殼健脾和胃，以增進(jìn)食欲，取指迷寬中丸之意。

娑羅子（天師栗）、路路通（九孔子），疏通經(jīng)絡(luò)。朱老常以兩藥同用，服后上易噯氣，下則放矢，因而乳脹、腹脹俱減，效頗顯著。

烏藥則香竄散氣，能消脹止痛。

綜合全方有疏肝開郁，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛，健脾和胃之功用。

青橘葉，有行氣疏肝消結(jié)之功，橘核，能溫化消結(jié)，兩藥歷來為治乳房結(jié)核之專藥，乳脹甚者可加入。

川楝子、蒲公英利氣止痛，消腫散結(jié)，兩藥治乳癰頗能獲效。

王不留行、炮山甲性善走竄，通絡(luò)而消結(jié)塊，今用二味研細(xì)末，每次服1.5克，有消除乳房結(jié)塊之效。

海藻、昆布味咸能軟堅(jiān)，性寒又可散熱，可解乳部郁熱。

紅藤（指《本草綱目》茜草條附錄所謂血藤，非省藤）合白頭翁，治療臨經(jīng)乳脹小腹兩側(cè)吊痛，兼止帶下卓效，用量各為12克。