【ppt】腹診方法與經(jīng)方應(yīng)用腹診方法與經(jīng)方應(yīng)用北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 王寧元第一部分 腹診概念及源流簡介 腹診，即腹部的觸（切）診。 通過觀察腹壁的緊張度、肌性防御反應(yīng)，以判斷虛實(shí)和決定病型。 從目前一般意義上來講，腹診指的是日本漢方醫(yī)學(xué)的腹診方法。 腹診的源流是《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》，漢方醫(yī)學(xué)家通過對經(jīng)典中對腹部征候記述的領(lǐng)會(huì)，經(jīng)過臨床實(shí)踐探索，于江戶時(shí)代發(fā)掘、形成了腹診的理論與實(shí)踐方法，直至今日，仍...
查看全部是漢方醫(yī)學(xué)常用診法，其重要性甚至超過脈診。 同時(shí)，也可以是一種治療手段?！秱摗贰督饏T要略》腹診證象描述心下部位： 心下濡 心下痞 心下痞，按之濡 心下痞硬 心下痞堅(jiān) 心下痞鞕而滿 心下續(xù)堅(jiān)滿 按之心下滿痛 心下滿微痛 心下滿而鞕痛 正在心下，按之則痛 心下痞鞕滿，引脅下痛 心下痛，按之石硬 從心下至少腹鞕滿而痛不可近 心下支結(jié) 心下悸《傷寒論》《金匱要略》腹診證象描述胸脅部位: 胸脅苦滿 胸脅逆滿 胸脅支滿 胸脅煩滿 胸脅下滿 胸脅滿微結(jié) 胸下結(jié)鞕 脅下痞鞕 脅下鞕滿 脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋《傷寒論》《金匱要略》腹診證象描述腹、少腹、臍下等部位： 腹濡 腹?jié)M 腹微滿 腹脹滿 腹?jié)M痛 腹中痛 腹中急痛 苦里急 虛勞里急 少腹?jié)M 少腹硬 少腹當(dāng)硬滿 膀胱急，少腹?jié)M 少腹?jié)M如敦狀 內(nèi)拘急 少腹拘急 腹皮急，按之濡 少腹里急，腹?jié)M 少腹急結(jié) 少腹堅(jiān)痛 少腹腫痞，按之即痛如淋 少腹中急摩痛引腰背 臍下悸 臍下有悸 如果從腹診角度來考察，上述腹證的一部分屬于患者自覺，但更多更重要的是醫(yī)者診察的他覺，或者是自他共覺（援引自龍野一雄著《漢方入門講座》）。 其中包括性質(zhì)、形狀、程度、范圍等豐富的內(nèi)容，每一個(gè)描述用語均呈現(xiàn)出具有特點(diǎn)的一種“腹象”，幾乎不能互相代替使用。并且，顯然，這些腹診證候也不能用概念定義的方式來表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“觸聯(lián)”證治的對應(yīng)與聯(lián)系。1，腹壁汗出將手掌輕抵腹壁察看有無汗出。稀薄零落的汗出，在表之氣、血衰弱狀態(tài)時(shí)容易出現(xiàn)。桂枝湯、柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯等方劑的適應(yīng)證的患者多見此種汗出。 發(fā)粘的汗液多為里熱所致。麻杏甘石湯、白虎湯、大承氣湯等適應(yīng)證的患者多見此種汗出。2，腹壁的皮膚溫腹壁皮膚有無汗出，有時(shí)也會(huì)與穿衣多少有關(guān)，但若將手掌置于同一部位數(shù)秒間卻能夠得知皮膚溫度的異常。人參湯和吳茱萸湯等方劑用于太陰病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同時(shí)心窩部皮膚溫低下者并不少見。當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散等方劑適用于太陰病期瘀血型病例，在這些病例中，亦多見臍旁部和回盲部處皮溫低下者。使用金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸的病例中，有時(shí)出現(xiàn)臍下部皮膚溫低下同時(shí)伴有小腹不仁。3，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的有無在適宜于大建中湯的病例中，有時(shí)通過菲薄的腹壁可以看見消化道咕嚕咕嚕地蠕動(dòng)。將手掌稍置于腹壁上時(shí)，可以感到消化道內(nèi)氣體的活動(dòng)及伴隨的蠕動(dòng)亢進(jìn)。出現(xiàn)此種癥候的場合，則提示于少陽病期使用半夏瀉心湯，太陰病期使用大建中湯等。4，胃腸氣體的多少通過腹壁叩診，可以判斷腹腔內(nèi)氣體的多少。結(jié)腸的肝區(qū)部和脾區(qū)部氣體多的場合，多為柴胡疏肝湯、疏肝湯或柴胡劑、理氣劑（促進(jìn)氣機(jī)循行的方劑）的適應(yīng)證。確認(rèn)小腸氣體多的場合，宜于使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等瀉心湯類方劑的病例也多見?？蓞⒖几共縓線平片所見。 5，腹力（腹壁緊張度）6，腹直肌的緊張度 使用2、3、4三指，從腹直肌肋弓付著部到恥骨聯(lián)合部，依次按壓，診察整個(gè)腹直肌的緊張度。 腹直肌緊張度的異常有數(shù)種類型，在有些場合，腹直肌緊張度的某種類型明顯地提示某種特定的方劑。全腹直肌緊張，提示芍藥甘草湯、 桂枝湯、 桂枝加芍藥湯 、小建中湯。下腹部腹直肌緊張，提示金匱腎氣丸、六味地黃丸。7，心下痞鞕（心窩部抵抗、壓痛）診察方法： 使用2、3、4三指，從胸骨劍突的下部至臍部，連續(xù)按壓正中部位，觀察有無抵抗和硬結(jié)，詢問患者有無壓痛。 在心下痞硬的范疇里，有些具有所在部位和分布的特征，據(jù)此又有一些特殊的名稱 痃癖 心下支結(jié) 心下硬（鞕） 即使仰臥位時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心下痞硬，但直立時(shí)仍有壓痛，此為典型的痃癖。此時(shí)的疼痛多表現(xiàn)為沿左肩胛骨的內(nèi)緣出現(xiàn)，該證候提示使用延年半夏湯、大柴胡湯、吳茱萸湯等方劑。心下支結(jié)： 在臍和右乳頭之間連線與右側(cè)腹直肌的交點(diǎn)附近所出現(xiàn)的肌肉攣縮和壓痛稱為心下支結(jié)。此證候提示使用良枳湯、柴胡桂枝湯等方劑。心下硬（鞕）： 心窩部腹壁出現(xiàn)的不伴有壓痛的局部肌緊張亢進(jìn)，稱為心下硬。可在半夏瀉心湯、人參湯適應(yīng)證中經(jīng)常見到。心下硬而特別范圍廣泛者稱為心下痞堅(jiān)，提示使用茯苓杏仁甘草湯、木防己湯治療。有時(shí)胸骨劍突和臍之間的中間部為中心，出現(xiàn)如網(wǎng)球大小范圍的抵抗，系提示使用桂姜棗草黃辛附湯的癥候。8，胸脅苦滿（季肋下抵抗、壓痛）此癥候是決定少陽病胸脅苦滿型的重要癥候，在實(shí)證表現(xiàn)顯著，虛證表現(xiàn)輕微。大柴胡湯適應(yīng)證的病態(tài)最為顯著，小柴胡湯適應(yīng)證為中等程度，柴胡桂枝干姜湯適應(yīng)證則為輕微程度。 9，臍上悸動(dòng)（腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)）有時(shí)在腹壁軟弱的患者通過望診即可看到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。因?yàn)樗械娜硕加懈怪鲃?dòng)脈，所以容易被理解成所有患者都應(yīng)該有臍上悸癥候，其實(shí)并非如此，用指頭輕輕置于腹壁即可觸及搏動(dòng)的患者仍為少數(shù)。該癥候出現(xiàn)的機(jī)理尚不清楚。臍上悸動(dòng)，被認(rèn)為是一種與氣逆兼水滯病態(tài)密切相關(guān)的癥候。臍上悸動(dòng)高頻率出現(xiàn)的場合：見于治療氣逆方劑適應(yīng)證， 如 苓桂術(shù)甘湯 苓桂甘棗湯 良枳湯 桂枝加龍骨牡蠣湯 等臍上悸動(dòng)一般頻率出現(xiàn)的場合： 如 柴胡桂枝干姜湯、 柴胡加龍骨牡蠣湯、 加味逍遙散 等適應(yīng)證10，胃部振水音（心窩部拍水音）胃部振水音是一種表示 心下部有水滯的癥候。胃部振水音高頻率出現(xiàn)的場合： 六君子湯 苓桂術(shù)甘湯 二陳湯 茯苓飲 等適應(yīng)證胃部振水音較常出現(xiàn)的場合： 加味逍遙散 人參湯 半夏瀉心湯 等適應(yīng)證11， 小腹不仁 小腹不仁： 小腹拘急： 腹直肌在恥骨聯(lián)合附著部附近出現(xiàn)的異常緊張稱為小腹拘急。該癥候與小腹不仁相同，也表示腎虛。常伴有小腹不仁。該癥候也意味著腎的虛衰。臍上方也會(huì)出現(xiàn)類似條索狀物，意味著脾的虛衰。12，臍旁部抵抗、壓痛這種壓痛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在正中線的臍下部（臍下部壓痛、抵抗）。這些均為提示瘀血病態(tài)存在的重要體征之一。多見于左側(cè)出現(xiàn)，但是如瘀血診斷標(biāo)準(zhǔn)所示，右側(cè)出現(xiàn)該體征時(shí)與瘀血狀態(tài)關(guān)聯(lián)的特異性較高。在桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等方劑適應(yīng)證患者中，幾乎全部可見到該體征。 13，回盲部抵抗、壓痛 此為提示瘀血病態(tài)存在的重要癥候之一。即使在活血化瘀方劑中，該癥候也強(qiáng)烈地提示大黃牡丹湯、腸癰湯、薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證。14，乙狀結(jié)腸部抵抗·壓痛此為提示瘀血病態(tài)存在的重要癥候之一。即使在活血化瘀方劑中，該癥候也特異性地提示桃核承氣湯、芎歸膠艾湯適應(yīng)證。 15， 腹股溝部抵抗、壓痛 此癥候被認(rèn)為是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯適應(yīng)證的體征之一。有人認(rèn)為腹股溝部的腹
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