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討論記錄

月影無蹤 20:06

肺內(nèi)還是肺外？

小強(qiáng) 20:07

胸膜上的，間皮瘤？

王兆宇 20:08

多處病變，如何鑒別胸腺腫瘤和間皮瘤

期 20:08

縱隔胸膜

張敏 20:09

前縱隔小結(jié)節(jié) ，與胸膜相貼，右下胸膜結(jié)節(jié)，應(yīng)該考慮來源胸膜病變，縱隔病灶凹凸不平，右下胸膜病灶光滑，一元?二元?

收收 20:09

胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，胸腺區(qū)那個(gè)看著也跟胸膜寬基底相貼

Clover 20:11

一元論，都考慮胸膜間皮瘤，可理解為栽贓，不會(huì)這么小就侵襲了吧？

王兆宇 20:11

胸膜的結(jié)節(jié)病變，也可以來自播散。間皮瘤形態(tài)多不規(guī)則，較大片，胸腺瘤的B2.B3型，胸膜播散較常見

小強(qiáng) 20:14

這個(gè)感覺縱隔有點(diǎn)凹陷

王兆宇 20:15

胸腺結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)這個(gè)角有點(diǎn)深，胸腺來源是不是要考慮

Clover 20:15

真沒考慮B2胸膜轉(zhuǎn)移

張敏 20:15

右前胸壁下也有病灶吧

王兆宇 20:15

好幾個(gè)播散灶，胸腺瘤的胸膜播散灶比較大而圓鈍。

收收 20:17

那這也是娘小仔大了

王兆宇 20:17

是的

收收 20:17

B2？

王兆宇 20:17

病理結(jié)果: 胸腺瘤，B3為主，伴B2，伴胸膜播散，從縱隔發(fā)展到胸膜

Clover 20:18

按栽贓推，確實(shí)惡性，再一次驗(yàn)證了栽贓的科學(xué)性

討論記錄

Clover 20:31

B2或B3，鈣化，形態(tài)不規(guī)則，偏心，侵及主動(dòng)脈壁，栽贓

源 20:32

偏心，鈣化，胸腺瘤

幽谷百合 20:33

分葉明顯

月影無蹤 20:33

栽樁不明顯

戴暢 20:34

形態(tài)不規(guī)則，偏側(cè)生長，內(nèi)部鈣化，強(qiáng)化不均勻，周圍有淋巴結(jié)，胸腺瘤，傾向B3
期 20:35

脂肪間隙受侵

月影無蹤 20:35

年齡，胸腺區(qū)占位，內(nèi)見鈣化，我是考慮胸腺瘤，具體分型不會(huì)

Clover 20:35

應(yīng)該考慮b3，侵及主動(dòng)脈壁了

王兆宇 20:36

細(xì)鈣化，分葉，常見于較高分級(jí)，最常見的胸腺瘤，是AB和B2

王兆宇 20:34

    病理結(jié)果: B3型胸腺瘤

木子與十八子 20:36

分級(jí)，是按惡性程度來分嗎？

王兆宇 20:38

A良性，AB型基本良性，B1潛在惡性，B2-B3算中等惡性，B2-B3型經(jīng)常播散到胸膜，或伴胸水

收收 20:40

圖1一大片粉色的是心包？侵犯過去了？

王兆宇 20:40

@李如雪 溫州市中西醫(yī)? 圖一中央有很多鈣化，CT粗鈣化

木子與十八子 20:42

圖一周邊，紫紫的小細(xì)胞，是啥？

王兆宇 20:43

周邊是胸腺瘤組織，中央，纖維化基礎(chǔ)上的鈣化。胸腺瘤壞死非常少見

收收 20:45

王老師，看增強(qiáng)有多發(fā)小片的低密度區(qū)，是囊變？纖維化？

王兆宇 20:45

那是纖維化

木子與十八子 20:46

@王兆宇?胸腺組織，是不是有點(diǎn)像淋巴細(xì)胞？

王兆宇 20:48

這里至少70%都是腫瘤細(xì)胞。深紫色小的是淋巴細(xì)胞，左上是纖維組織。

Clover 20:48

除了藍(lán)的，白的都是。

王兆宇 20:50

細(xì)胞質(zhì)淺紅色，不易區(qū)分界線

長溝流月去無聲 20:50

外面一圈是啥

王兆宇 20:50

是細(xì)胞質(zhì)，這個(gè)細(xì)胞核比較大，核質(zhì)偏周邊較深

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收收 20:56

左側(cè)胸膜有微積液，B2及以上吧

月影無蹤 20:57

那應(yīng)該是AB，B1是少見的，AB出現(xiàn)積液不明顯

戴暢 20:58

胸腺瘤，AB型或B2，偏側(cè)，形態(tài)較規(guī)則，不均勻強(qiáng)化明顯，胸膜鄰近有點(diǎn)增厚

王兆宇 20:59

確實(shí)有一點(diǎn)積液，AB型出現(xiàn)積液，往往是太大，淋巴回流受阻

月影無蹤 21:01

是的，所以還是B2可能性大

王兆宇 21:02

病理結(jié)果: B2型胸腺瘤

收收 21:03

這里算邊界不清吧？

王兆宇 21:04  

邊界算清楚的，B2較少侵及周圍脂肪，看看這個(gè)內(nèi)部低密度區(qū),形態(tài)特點(diǎn)？

月影無蹤 21:07

卵圓形，壞死像裂隙狀

Clover 21:07

這也是纖維化？

王兆宇 21:07

是纖維化，有分支，不是壞死

木子與十八子 21:09

有點(diǎn)像畸胎瘤，內(nèi)部的實(shí)性部分

王兆宇 21:09

畸胎瘤內(nèi)部有脂質(zhì)密度

Clover 21:10

很像CD

木子與十八子 21:10

嗯，我說的，內(nèi)部強(qiáng)化部分有點(diǎn)像

收收 21:10

黃老師課件也說了，少數(shù)富血供，類似CD強(qiáng)化

月影無蹤 21:11

我覺得強(qiáng)化像CD，呵呵

Clover 21:11

CD的低密度區(qū)也不是壞死

王兆宇 21:11

這個(gè)密度不是壞死。

王兆宇 21:13

纖維分隔明顯，請(qǐng)問，纖維分隔最明顯的哪一種類型?

王兆宇 21:15

是的，AB型纖維分隔最明顯，強(qiáng)化明顯的是腫瘤區(qū)，較輕的B型成分，可能更多出血富血供

Clover 21:17

王老師，也就是b1、b2會(huì)出現(xiàn)？

王兆宇 21:17

推測(cè)應(yīng)該是

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月影無蹤 21:19

A型胸腺瘤，強(qiáng)化明顯，邊緣清，應(yīng)該考慮良性病變

Clover 21:20

B1

小強(qiáng) 21:20

CD

源 21:20

強(qiáng)化太明顯了

收收 21:23  

跟書上一例微結(jié)節(jié)型胸腺瘤挺像 

云中曼步 21:28

淋巴細(xì)胞多？

 王兆宇 21:28

對(duì)的，淋巴細(xì)胞較多，在間質(zhì)區(qū)

病理: 伴淋巴樣間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤

Clover 21:29

王老師，這種類型也是富強(qiáng)化？

云中曼步 21:30

腫瘤細(xì)胞像結(jié)節(jié)樣，所以是微結(jié)節(jié)型

王兆宇 21:30

這種間質(zhì)的細(xì)胞豐富（故強(qiáng)化明顯），不像纖維間質(zhì)分隔增強(qiáng)幅度很低，腫瘤細(xì)胞成小團(tuán)狀，細(xì)胞溫和，有些呈梭形。腫瘤惡性度低，接近良性

Clover 21:31

間質(zhì)細(xì)胞豐富增強(qiáng)都明顯，對(duì)吧

王兆宇 21:34

增強(qiáng)明顯，較均勻

長溝流月去無聲 21:34

這個(gè)腫瘤細(xì)胞是紅染的？

王兆宇 21:35

是的，紅染的一團(tuán)團(tuán)

云中曼步 21:37

為什么強(qiáng)化這么明顯??？

王兆宇 21:37

電腦上仔細(xì)看，強(qiáng)化里面有細(xì)分隔，斑駁的網(wǎng)狀

月影無蹤 21:38

強(qiáng)化還是很明顯的

幽谷百合 21:39

這里看不到分隔，會(huì)考慮A

月影無蹤 21:40

最后一例有什么特點(diǎn)？和其他胸腺瘤如何鑒別

云中曼步 21:41

強(qiáng)化明顯？沒有浸潤

王兆宇 21:42

偏側(cè)，橢圓形，邊界清楚，強(qiáng)化較均勻而明顯。彌漫細(xì)網(wǎng)狀間隔或許是它的一個(gè)特點(diǎn)。這種病例少，難以總結(jié)規(guī)律，看一例算一例