CASE1
病史簡(jiǎn)介：傅**，女，67歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱膈占位。
增強(qiáng)
討論記錄
高福平 20:07
胸腺瘤？前縱隔，軟組織密度，侵犯胸膜，B3
月影無(wú)蹤 20:08
年齡，位置，有胸水，要B以上了。B2
星語(yǔ)無(wú)言 20:08
有胸水，心包、胸膜受累，B3
SFT強(qiáng)化不符，神經(jīng)源強(qiáng)化不符
郭建偉 20:10
病灶位于右側(cè)胸腺區(qū)，呈半月形，無(wú)分葉，無(wú)明顯分割，左側(cè)緣可見(jiàn)云絮狀陰影，有胸水，侵襲性胸腺瘤B2或B3，胸腺癌不除外
王兆宇 20:10
這里的強(qiáng)化，似乎有兩種密度；有胸水，一般至少B2
胸腺瘤通常年齡較大，偏于一側(cè)
Clover 20:12
胸腺癌？邊緣模糊且不規(guī)則，胸腺瘤往往邊緣清晰
王兆宇 20:17
確實(shí)有道理，但缺乏分葉，比較靠邊，胸腺癌常有分葉，偏中央
王兆宇 20:18
病理: 上皮性腫瘤細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半左右，B2型胸腺瘤
月影無(wú)蹤 20:18
b2或b3吧
小米周 20:18
應(yīng)該是B2以上
王兆宇 20:18
為什么有邊緣模糊？
小米周 20:18
是不是侵襲性的原因？
Clover 20:19
侵及脂肪間隙？
王兆宇 20:19
是因?yàn)槌鲅怨Ｋ?！是出血滲出包膜外
病理結(jié)果
B2型胸腺瘤，伴梗死及出血
CASE2
病史簡(jiǎn)介：虞**，女，67歲，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)縱膈占位。
增強(qiáng)檢查
討論記錄
月影無(wú)蹤 20:24
典型的胸腺瘤，AB型或B1型
Clover 20:24
AB，分隔明顯
蘭天龍 20:24
多結(jié)節(jié)，纖維分隔
郭建偉 20:24
AB，多分隔
Clover 20:26
常見(jiàn)類(lèi)型，加分隔，鎖定AB。
王兆宇 20:27
請(qǐng)問(wèn)組織學(xué)上分隔是啥？
小強(qiáng) 20:27
纖維
王兆宇 20:28
與壞死如何區(qū)別?
月影無(wú)蹤 20:29
纖維延遲強(qiáng)化？
小強(qiáng) 20:29
壞死低密度，無(wú)強(qiáng)化
Clover 20:29
中央，少達(dá)邊
高福平 20:29
壞死是片狀，不會(huì)成條形分割
郭建偉 20:29
形態(tài)與密度
小強(qiáng) 20:30
纖維等密度，線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)，延遲強(qiáng)化，壞死多位于中心
蘭天龍 20:30
壞死不規(guī)則，不強(qiáng)化；纖維分隔規(guī)則，有輕度強(qiáng)化，
壞死多位于中心區(qū)，纖維分隔多可達(dá)包膜
王兆宇 20:31
是的，纖維間隔形態(tài)上有特點(diǎn)，有分隔的形態(tài)，是纖維分割包圍腫瘤，壞死是腫瘤包圍低密度區(qū)
病理結(jié)果
AB型胸腺瘤
CASE3
病史簡(jiǎn)介：錢(qián)**，女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)前上縱膈占位。
增強(qiáng)
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郭建偉 20:34
A型胸腺瘤。
高福平 20:36
境界清楚的前縱隔腫物
蘭天龍 20:37
包膜完整，實(shí)性，均勻輕度強(qiáng)化，無(wú)分葉，支持胸腺瘤A型
月影無(wú)蹤 20:38
強(qiáng)化不明顯
Clover 20:38
均質(zhì)，無(wú)鈣化，無(wú)分葉，無(wú)周?chē)址?/p>
小強(qiáng) 20:39
無(wú)分葉，密度均勻，邊界清，強(qiáng)化不明顯，a胸腺瘤
蘭天龍 20:39
測(cè)量顯示有輕微數(shù)值差，偏一側(cè)，還是常規(guī)考慮腫瘤類(lèi)，不考慮胸腺殘留的
月影無(wú)蹤 20:39
35歲，有沒(méi)有胸腺囊腫？不過(guò)確實(shí)有一點(diǎn)強(qiáng)化，還是支持A型胸腺瘤
王兆宇 20:42
我覺(jué)得主要鑒別是邊緣，胸腺囊腫胸膜側(cè)邊界較平直，較少改變縱隔胸膜形態(tài)。
蘭天龍 20:43
用腫瘤張力解釋怎么樣？
王兆宇 20:46
縱隔胸膜相對(duì)于脂肪，阻力大一些，這點(diǎn)阻力擋不住真正的腫瘤。A型胸腺瘤通常缺乏分葉，內(nèi)部密度均勻，缺乏纖維狀分隔
病理結(jié)果
A型胸腺瘤
CASE4
病史簡(jiǎn)介：王**，女，73歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱膈占位。
汪曾祺
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Clover 20:52
B2，胸膜栽贓了
月影無(wú)蹤 20:53
沒(méi)有胸水，也沒(méi)有鈣化，AB或B1
小強(qiáng) 20:55
B2，胸膜下結(jié)節(jié)。
王兆宇 20:57
B2常有分葉
星語(yǔ)無(wú)言 20:58
這個(gè)覺(jué)得有點(diǎn)癌的意思
小強(qiáng) 20:59
好像有分隔，沒(méi)有胸腔積液
王兆宇 21:01
是的，有分隔
闞 21:01
胸腺瘤或者神經(jīng)內(nèi)分泌
Clover 21:01
b2也有分隔
病理結(jié)果
A型胸腺瘤
免疫組化：腫瘤細(xì)胞Syn(-), CgA(-), CK5/6(+),淋巴細(xì)胞CD3(+)，CD20（-）
A型胸腺瘤
中間是纖維間隔
王兆宇 21:04
腫瘤組織內(nèi)淋巴細(xì)胞很少，腫瘤組織呈菊形團(tuán)樣
小強(qiáng) 21:04
剛剛的胸膜結(jié)節(jié)應(yīng)該是淋巴結(jié)
Clover 21:04
神經(jīng)內(nèi)分泌？以為侵犯縱隔胸膜了
王兆宇 21:04
這種組織形態(tài)，我們病理會(huì)診斷A型，不是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，免疫組化不符合神經(jīng)內(nèi)分泌。A型胸腺瘤，大多腫瘤細(xì)胞呈梭形。這個(gè)還沒(méi)侵出包膜，有向包膜凸出，形態(tài)較特殊
CASE5
病史簡(jiǎn)介：張**，女，67歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上縱膈占位。
增強(qiáng)
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Clover 21:14
AB，分隔明顯
月影無(wú)蹤 21:15
延遲強(qiáng)化，支持ab型
王兆宇 21:18
另外，缺乏分葉，缺乏胸水，缺乏侵襲，缺乏細(xì)點(diǎn)狀鈣化，也是依據(jù)
病理結(jié)果
AB型胸腺瘤
整理：何慧
審核：清茶
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