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心電圖出現(xiàn)Q波，就是心肌梗死嗎？
34歲的小吳和70歲的鄭大爺在急診室相遇，他們都手持一份提示“異常Q波”的心電圖，不同的是小吳胸痛難忍、大汗淋漓，鄭大爺雖神態(tài)焦慮，身體卻無太多不適。就診后小吳因“急性心肌梗死”立即被收住入院進(jìn)一步治療，而鄭大爺因“高血壓、心室肥大”，調(diào)整用藥后回家，定期隨診。
心電圖上相似又不同的Q波，究竟藏著什么秘密？


心臟每搏動一次，心電圖上即形成一個QRS波，QRS波的第一個負(fù)向波被稱為“Q波”。提起心電圖上的Q波，不少人會將它與心肌梗死劃上等號。然而并非如此，它也可見于其他疾病，甚至是健康人群。
▲心電圖QRS波
Q波分為正常變異性Q波及異常Q波；異常Q波又分為梗死性Q波和非梗死性Q波。所謂異常Q波，是指Q波時限＞30ms，深度＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，或出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。一般至少兩個及以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波才具有臨床意義。

▲正常q波 

▲梗死性Q波 

▲非梗死性Q波

一、梗死性Q波

01 急性心肌梗死





急性心肌梗死的Q波最常見，且情況危急、嚴(yán)重，表現(xiàn)為寬而深的Q波，常伴有ST段弓背抬高、T波深倒置，以及胸部劇烈疼痛、大汗淋漓、瀕死感等癥狀，需要爭分奪秒就醫(yī)。

02 陳舊性心肌梗死





陳舊性心肌梗死患者中，Q波較為穩(wěn)定，可長期存在，此時只需關(guān)注自身癥狀，定期隨診即可。

二、非梗死性Q波

01 心室肥大、心肌病





心室肥大、心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔?、擴(kuò)張型心肌病等）患者的Q波通常深而窄，伴有R波高大、ST段壓低、T波低平倒置，需定期動態(tài)觀察心電圖有無變化。

擴(kuò)張型心肌病

肥厚型心肌病

02 急性心肌炎





少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)異常Q波，在幼兒、年輕女性出現(xiàn)異常Q波，應(yīng)考慮心肌炎的可能。

03 繼發(fā)性心肌病





心肌淀粉樣變性、進(jìn)行性肌萎縮、心肌腫瘤等，可以引起類似心肌梗死的Q波，需要結(jié)合病史進(jìn)一步鑒別。

04 心臟傳導(dǎo)異常





如心室預(yù)激，由于房室旁路位置不同，可引起不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，射頻消融手術(shù)后，Q波可消失。

05 心臟外傷





心肌挫傷心電圖主要為ST-T改變、導(dǎo)聯(lián)低電壓，偶可出現(xiàn)異常Q波，當(dāng)心肌挫傷出現(xiàn)異常Q波時，除了心肌本身挫傷外，也可能由于外傷性冠狀動脈損害引起繼發(fā)性心肌梗死所致。

06 非心臟疾病





①腦血管意外
病后一天至數(shù)日，心電圖變化達(dá)到高峰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)異常Q波，多數(shù)病例一周左右Q波可消失。
②肺栓塞
Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波并增寬，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波加深伴T波倒置，即SⅠQⅢTⅢ。
③急性胰腺炎、高鉀血癥、磷中毒、出血性腸炎、休克、破傷風(fēng)等
這些疾病也可能出現(xiàn)Q波，多數(shù)由于冠狀動脈灌注不足，而使心電圖上出現(xiàn)了Q波及ST-T改變。當(dāng)原發(fā)病情好轉(zhuǎn)，冠狀動脈灌注改善之后，Q波會迅速消失。

三、正常變異性Q波

01 心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)





①心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波屬于正常情況；
②在其它導(dǎo)聯(lián)中，僅一個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，尤其是Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)，一般不考慮病理性的，囑患者深吸氣后屏氣描記心電圖，若Q波減小或消失，為正常變異；
③V1、V2導(dǎo)聯(lián)偶可呈QS型。

02 膈肌上抬





肥胖、妊娠或其他原因造成的膈肌上抬，會使下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生非梗死性Q波，囑患者深吸氣后屏氣描記心電圖，若Q波減小或消失，為正常變異。

妊娠

肥胖

小結(jié)

心電圖上出現(xiàn)Q波并非就是心肌梗死。
當(dāng)Q波寬而深，且近期有典型癥狀（如胸部劇烈疼痛、大汗淋漓、瀕死感等），急性心肌梗死的可能性大，情況十分危急，需要立即就醫(yī)。
當(dāng)Q波窄而深時，需要進(jìn)一步完善心肌酶學(xué)、心臟彩超、動態(tài)心電圖等檢查，以明確是否存在其他心臟疾病。
不管是何種Q波，都建議定期復(fù)查心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
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