(2009-12-22 21:44:10)
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保健健康阿司匹林胃腸道副作用出血冠心病分類：
冠心病了解了阿司匹林在冠心病的預(yù)防和治療中的重要性，我們來談?wù)劮冒⑺酒チ诌^程中應(yīng)該注意的一些東西
一就是阿司匹林的胃腸道副作用：阿司匹林通過各種機制損傷消化道粘膜，主要是胃和十二指腸粘膜，導(dǎo)致一系列表現(xiàn)，有的病人表現(xiàn)為胃炎，十二指腸球炎，病人會有胃部不舒適，胃痛，燒灼感等，這是比較輕微的；嚴(yán)重的就表現(xiàn)為胃粘膜糜爛，出現(xiàn)很多細(xì)小的潰瘍，導(dǎo)致出血，同時阿司匹林本身就抑制血液凝固，那么出血比較難以自己止住。病人表現(xiàn)為解黑便，嘔吐咖啡樣的嘔吐物，頭昏，甚至?xí)炟?。這種胃腸道副作用是阿司匹林最常見的副作用，在人群比較常見，約5%-10%，因為太常見，我們醫(yī)學(xué)上甚至有一個專用名詞來描述情況，叫做阿司匹林相關(guān)胃腸疾病，也是導(dǎo)致臨床上阿司匹林應(yīng)用不廣的最主要原因。但是要知道的是，副作用不是每個病人都有的，如果每個病人都有，那這個藥也就不會生產(chǎn)了，所以大家不必過于擔(dān)心，要提高警惕，但也不要過于緊張而堅決拒絕阿司匹林而承擔(dān)出現(xiàn)心血管事件的巨大風(fēng)險。雖然阿司匹林引起胃腸道疾病的幾率較高，但是引起出血的幾率在人群中也只有2%-3%左右，而且絕大大部分是少量的出血。
那么怎么樣來預(yù)防了？首先，要明確自己是不是需要服用阿司匹林，這在前幾次已經(jīng)說過了，看看自己是屬于一定要服用阿司匹林的人群，服用阿司匹林是利大于弊還是得不償失？如果是利大于弊，那第二步就是看自己會不會可能是阿司匹林相關(guān)胃腸疾病的高危人群，預(yù)測一下自己服用阿司匹林后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的幾率。
目前認(rèn)為下面這些情況是服用阿司匹林并發(fā)胃腸道損傷的危險因素：有消化道疾病病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史），年齡>65歲，大劑量阿司匹林（300mg每天），同時服用皮質(zhì)類固醇（即各種激素：強的松等等），聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥（低分子肝素等）或非類固醇類抗炎藥（即常見的各種止痛藥，例如芬必得，尼美舒利，西樂葆等等），幽門螺桿菌（Hp）感染（一種引起潰瘍和胃炎的細(xì)菌），以及合并其他嚴(yán)重疾病等。這些情況下使用阿司匹林要高度小心。我們一個一個的說來。
如果您以前有過消化性潰瘍（胃潰瘍或者十二指腸潰瘍），又沒有經(jīng)過正規(guī)療程治療，沒有復(fù)查胃鏡，不知道愈合情況如何，或者有過胃出血或者腸出血的情況，那么服用阿司匹林就比較危險，這種情況下醫(yī)生一般會改用其他抗血小板藥物，例如我們之前說過的氯吡格雷。如果之前有過消化性潰瘍，但是經(jīng)過正規(guī)治療，胃鏡證實已經(jīng)愈合，已經(jīng)過了很多年，最近也沒有任何癥狀，醫(yī)生可能會試用一下阿司匹林，同時給予您一些胃藥，要注意的是，目前認(rèn)為胃藥中只有質(zhì)子泵抑制劑才能有效預(yù)防阿司匹林相關(guān)胃腸疾病，市面上常見的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑、泮托拉唑，埃索美拉唑等等，總之凡是名字后兩個字是拉唑的胃藥就是屬于這一類（例見圖）。
其他的但是由于這些藥物比較貴，長期服用吃不起，所以我們醫(yī)生可能會給病人處方一些便宜的胃藥來預(yù)防阿司匹林相關(guān)胃病，例如法莫替丁，西咪替丁，胃仙U等等，這些還沒有太多證據(jù)支持，但是便宜，短期效果還可以，在臨床上我們經(jīng)常見到。
年齡也是一個危險因素，這個容易理解，年紀(jì)越大，發(fā)生各種副作用的幾率越大，不僅阿司匹林如此，所有的藥物都是如此。指南推薦在心肌梗死的急性期，支架安裝后前3個月，使用300mg每天的阿司匹林，但是大劑量阿司匹林目前用的比較少，尤其在南方人群中，可能是個子小，300mg的阿司匹林很多人都不能耐受，出血幾率明顯增加。所以我們科室用得比較少了，100mg發(fā)現(xiàn)效果和300mg一樣，副作用明顯減少，但在其他醫(yī)療中心還有應(yīng)用300vmg的，尤其是北方的省份。
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