| 我國自漢以來，各地不斷流行瘟疫，即所謂“大兵之后，必有兇年；大荒之后，必有大疫”。這與社會發(fā)展、人口集中、環(huán)境衛(wèi)生狀況惡劣等因素密切有關(guān)。瘟疫一旦流行，死傷大批，民生凋蔽。因此對瘟疫的研究自然成為歷代醫(yī)家注意的焦點(diǎn)。正史存錄及有關(guān)史料記載，從漢、唐、宋、元至明、清歷代，蘇州及相鄰地區(qū)曾先后發(fā)生過數(shù)百次的疫病流行。例如，在明代的276年中發(fā)生了64次疫病流行；清代的266年中大小疫病流行不下三百多次。明永樂六年（1408），江西建昌，浙江杭州，福建建寧、邵武等地死者七萬八千四百余人。 清雍正十一年（1733）鎮(zhèn)洋大疫，繼之江蘇昆山、上海寶山大疫，死者無算。 先秦時的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。先民們也特別關(guān)注到生命競存中有一類對人類侵害極大的疫病。漢代張仲景被譽(yù)為“醫(yī)中之圣”，他亦曾痛感于建安紀(jì)年以來疫病流行。他家是個大家族，原有二百多人，然而未滿十年，卻死去了三分之二。其中死于傷寒病的就是七十人?！案型糁疁S喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”撰著《傷寒論》一書。而且張仲景很自負(fù)地認(rèn)為，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，能尋余所集，思過半矣！”自《傷寒論》問世以來，歷代醫(yī)家無不奉為圭臬。傷寒是一切外感熱性病的總稱。以傷寒病命名，列治法三百九十七條，組方一百一十三首，用藥九十七味，歷經(jīng)千百年，中醫(yī)藉此治病，屢治不爽?？少F的是《傷寒論》繼《靈樞》之后又提到了溫病，但出癥狀而無治法，且語焉不詳。這可能與張仲景身處中原，鑒于天、地、人的條件，所見所聞以傷寒為主有關(guān)。但亦足以說明在張仲景豐富的臨床中，或他同時期的醫(yī)學(xué)信息中，也發(fā)現(xiàn)過有別于“傷寒”的“溫病”。或許與傷寒相比僅見一二，但他終于未敢遺忘，更無主觀舍棄，還是如實(shí)地把所見所聞錄下，使后人能有脈絡(luò)可尋。 吳中一帶湖河渚泊，地處卑濕，水利資源豐富，一年四季氣候分明，較之北方多溫，這或許是吳中多溫病的自然條件。因此，吳中醫(yī)家也就有了更多的治療溫病的實(shí)踐機(jī)會，構(gòu)成了溫病學(xué)說創(chuàng)立于吳中的必然因素。 一、王履與《醫(yī)經(jīng)溯洄集》 元末明初，昆山人王履繼承先人的學(xué)識，在臨床研究中承襲了《內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒，春必病溫”的思想，以感邪的即病與不即病，指出了傷寒與溫病的不同之處。“夫傷于寒有即病者焉，有不即病焉。即病者，發(fā)于所感之時。不即病者，過時而發(fā)于春夏也。即病謂之傷寒，不即病謂之溫與暑?！逼洳∫螂m“不殊”，但施治不得以混淆。明確提出了“溫病不得混稱傷寒”的觀點(diǎn)，澄清了當(dāng)時關(guān)于溫病、傷寒的模糊看法，認(rèn)為溫病與傷寒是不同的兩類疾病，在治法上則應(yīng)“治以辛涼苦寒”，有異于傷寒的“辛溫解表”。使溫病在名稱和治法上擺脫了傷寒的羈絆。自此，溫病走上了獨(dú)立發(fā)展的道路。王履一生著述較多，但僅留存《醫(yī)經(jīng)溯洄集》一卷。由書傳人，以溫病學(xué)說的先驅(qū)者名留青史。 二、吳有性與《瘟疫論》 明崇禎年間，一場瘟疫席卷山東、浙江、河南、河北、蘇南等地。疫情兇猛，“一巷百余家，無一家幸免；一家數(shù)十口，無一口僅存”。求神問卜，無濟(jì)于事，疫病流行，益愈猖獗。這時“救命神醫(yī)”吳有性飄然問世。 吳有性，字又可，吳縣洞庭東山人。他目睹疫病流行的凄慘景象，深感自己的責(zé)任重大，決心放棄科舉，絕意仕途，走上了醫(yī)學(xué)研究的道路。他懷著極大的熱情，置個人安危于不顧，深入疫區(qū)，登門串戶，調(diào)查疫情，觀察癥狀，記錄病情，然后進(jìn)行分析研究，總結(jié)出了治療瘟疫的經(jīng)驗(yàn)。后來，在此基礎(chǔ)上寫出了《瘟疫論》一書，對瘟疫的預(yù)防和治療作出了重大的貢獻(xiàn)。 他提出“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。即另有一種致病物質(zhì)“戾氣”，是造成傳染病流行的原因。吳有性在長期的治療實(shí)踐中，觀察到“戾氣”有多種多樣。感受不同“戾氣”會產(chǎn)生不同的病癥，并且他已經(jīng)觀察到某種“戾氣”會侵入人某種臟器組織?！段烈哒摗窌杏涊d了與鼠疫、白喉、天花、麻風(fēng)、梅毒、肺結(jié)核、流行性腦炎等相似的傳染性疾病。在疫病傳染途徑上，他明確指出“邪從口鼻而入”，可通過空氣飛沫或同病人接觸傳染。在疫病的流行特點(diǎn)上他已注意到散發(fā)性和大流行的區(qū)別和聯(lián)系，并有很多合理的治療原則和方法。 吳有性在傳染病學(xué)方面的卓越貢獻(xiàn)，開創(chuàng)了中醫(yī)傳染病學(xué)的研究?！段烈哒摗芬粫俏覈钤缪芯课烈叩膶Ｖ?。他提出的“雜氣學(xué)說”為吳溫病學(xué)派的崛起奠定了基礎(chǔ)?！段烈哒摗烦蓵坏絻赡辏陀杏”究?，嗣后各種版本絡(luò)繹不絕?？滴跄觊g，日本醫(yī)家也翻刻了這部著作。 但是由于醫(yī)家們的思想根本上受到“尊經(jīng)”觀念的束縛，不敢直面溫病。只是強(qiáng)調(diào)了溫病與傷寒的不同，企圖避免和《傷寒論》的直接矛盾，所以一段時間來客觀上延緩了溫病學(xué)說發(fā)展的良好勢頭。 清初以后溫病學(xué)說日趨成熟。迨至葉天士《溫?zé)嵴摗返膯柺?，宣告了溫病學(xué)說理論體系的確立和吳中瘟病學(xué)派的誕生。 三、《溫?zé)嵴摗芳捌渌?span lang="EN-US"> 葉天士是一個了不起的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐家。他繼承師說，實(shí)踐探索，大膽創(chuàng)見，敢為天下先。他認(rèn)為傷寒一癥由感受風(fēng)寒所致，而溫病的病因則是溫?zé)嶂?。傷寒病邪從皮毛腠理而入，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，是犯上焦肺衛(wèi)，由淺入深，循衛(wèi)、氣、營、血途徑傳變。傷寒之邪留癥，由寒化熱入里，易傷陽氣；溫?zé)嶂皠t熱傳速變，表里俱熱，易損陰津。所以治法上，傷寒在表，用辛溫發(fā)汗，疏散風(fēng)寒；溫病在表，則用辛涼輕清，透泄熱邪，以顧護(hù)津液為主。 葉天士明確提出了溫病學(xué)說中衛(wèi)、氣、營、血的辯證治法，這是一種學(xué)說的創(chuàng)新。“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營后方言血?！备惺軠匦爸?，由衛(wèi)、氣、營、血四個層次表達(dá)了由淺入深傳變的規(guī)律。制定了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療原則，廣泛應(yīng)用于溫病臨床。在溫病的診斷方法上發(fā)明了察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹白瘡等體征，并且有較詳細(xì)的記錄和總結(jié)，對當(dāng)時醫(yī)家診斷疾病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 溫病學(xué)說是一門與傷寒學(xué)說并列的外感發(fā)熱病治療學(xué)，是吳中醫(yī)學(xué)的標(biāo)志性學(xué)說，并且對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有巨大的影響。而后吳中醫(yī)家周揚(yáng)俊的《溫?zé)崾钜呷珪?、薛生白的《溫?zé)嵴摗?、繆遵義的《溫?zé)崂收铡芬约吧鄣清摹端臅r病機(jī)》等研究溫病學(xué)的專著紛紛問世，掀起了從事研究溫病學(xué)說的高潮，吳中地區(qū)成為當(dāng)時溫病學(xué)說研究的中心。從此，溫病學(xué)說廣為流傳，播揚(yáng)大江南北。江蘇淮陰吳鞠道的《溫漬條辨》創(chuàng)三焦辨證，廣其義；浙江會稽章虛谷的《醫(yī)門棒喝》暢其識；海寧王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》傳其學(xué)，這些都是中醫(yī)學(xué)史上有較大影響的溫病學(xué)著作。 |
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