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      目前在肝癌治療領(lǐng)域國際應(yīng)用最廣泛的指南是巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（BCLC），該系統(tǒng)是基于大樣本的肝癌人群生存資料分析所提出的。BCLC指南有助于評估患者的疾病情況，提供最優(yōu)的治療方案和預(yù)測患者生存預(yù)后。

     首先，小崔哥先帶您學習一個專業(yè)醫(yī)學概念：中位生存期。

中位生存期(Median Survival Time)，又稱為半數(shù)生存期， 即當累積生存率為0.5時所對應(yīng)的生存時間，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。

     BCLC肝癌臨床分期系統(tǒng)由肝癌領(lǐng)域享譽全球的Llovet教授在1999年提出，后經(jīng)美國肝臟疾病研究協(xié)會在2005年進行修改。BCLC主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)(BCLC)如下，

圖片來源于國際頂尖醫(yī)學雜志新英格蘭醫(yī)學雜志2019年的發(fā)表的肝癌綜述。

    如果肝上的腫瘤就只有一個而且≤2cm，那么這種情況屬于最早期肝癌，治療方案首選消融和手術(shù)切除，預(yù)期中位生存期大于5年。

如果肝上的腫瘤只有一個，但是大于兩公分了，或者肝上有2-3個病灶，每個病灶都≤3cm，那么也不要怕，屬于肝癌早期，治療的首選方案包括介入消融，手術(shù)切除和肝移植，預(yù)期中位生存期也大于5年。

如果患者得了肝癌，肝上的腫瘤數(shù)目超過了3個（不論大?。蛘哂?個及以上的病灶其中任何一個大于3cm，那么屬于肝癌中期，治療方案首選以介入化療栓塞為主的綜合治療（部分也可考慮手術(shù)，也可聯(lián)合消融、手術(shù)、粒子、灌注等；甚至可經(jīng)過治療后降期獲得手術(shù)切除或根治性消融的機會），預(yù)期中位生存期大于兩年。

如果檢查發(fā)現(xiàn)有門脈癌栓或者靜脈癌栓，或者遠處轉(zhuǎn)移，那么屬于晚期肝癌。但是，請不要灰心喪氣，晚期肝癌的治療效果近年來提升地非?？?，一定要有信心，治療手段也是非常多的。目前的治療方案以靶向免疫為主的綜合治療（聯(lián)合介入栓塞、消融、粒子、支架、甚至經(jīng)過降期后可去外科切除等等），預(yù)期生存期19個月到23個月。

      如果很不幸患上了晚期肝癌，不要灰心喪氣并不是安慰的話。因為目前最新的臨床研究初步結(jié)果顯示：對于肝功能比較好的一些晚期肝癌病人，一線治療選擇進口組合侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗或者選擇國產(chǎn)組合阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療，中位生存期就可以達到20多個月。如果一線治療失敗，肝功能仍不錯的話，對于這類的一些人群，特別是肺轉(zhuǎn)移的病人，采用阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗作為二線治療預(yù)期的中位生存期也能達到20多個月。當然，這些目前仍在研究中，相信未來一定能給患者帶來福音。

      順便說一下，臨床中遇到許多患者可能對臨床試驗或多或少有些誤解，以為參加臨床試驗就是當小白鼠。其實，臨床試驗也并不是患者想?yún)⒓泳湍軈⒓拥?，參加臨床試驗也是要符合研究的方案才行，而臨床試驗也是要經(jīng)過各種審批能保障患者的利益才能開展的。參加臨床試驗更不是小白鼠，因為絕大數(shù)臨床試驗用藥都是免費的，而且有一定的交通補助費用。除此之外，參加臨床試驗不僅有機會有可能成為第一批獲益的病人，還為后來的病人做了貢獻，同時也推動了整個醫(yī)學的發(fā)展。您能參與臨床試驗并成功入組到研究結(jié)束是一件非常了不起的事情。